Советуем для ознакомления:

Разделы генетики:

Популярные разделы сайта:

Схемы назначения фенобарбитала при желтухе новорожденных. Дозы фенобарбитала при желтухе

При использовании фенобарбитала и ноксирона как мощных индукторов микросомных ферментов следует учитывать, что первый у недоношенных детей может тормозить функцию дыхательного центра. Ноксирон же таким влиянием не обладает, в чем заключается его преимущество перед фенобарбиталом. Однако индуктивное действие его проявляется слабее.

Назначение фенобарбитала или ноксирона с кордиамином целесообразно, по крайне мере, с двух точек зрения. Во-первых, кордиамин потенцирует индуктивное действие фенобарбитала и ноксирона на микросомпые ферменты, в частности на УДФ-глюкуронилтрансфсразу. Во-вторых, будучи аналептиком этот препарат предупреждает возможное неблагоприятное действие фенобарбитала на дыхательный центр.

В поисках оптимальной схемы назначения и дозировки этих препаратов Hinkel и соавторы (1974) провели наблюдения над недоношенными детьми. Первой группе детей вводили фенобарбитал в дозе 10 мг/кг в сутки, а второй — фенобарбитал в этой же дозе и кордиамин по 100 мг/кг. Эти препараты применялись в течение первых 6 дней жизни детей.

Сокращенные курсы назначения фенобарбитала и кордиамина проведены путем введения их на 12, 24 и 36-й час от момента рождения (третья группа). В четвертой группе фенобарбитал назначали в 1-й день в дозе 20 кг/кг, 2-й и 3-й — по 10 мг/кг, а кордиамин по 100 мг/кг ежедневно в течение 4 дней. Пятая группа получала препараты в тех же дозах, что и вторая, но назначение продолжалось не 6, а 4 дня.
Во всех этих наблюдениях вводили 2% раствор фенобарбитала 2 раза в день и 25% раствор кордиамина 6 раз.

фенобарбиитал

Анализ полученных результатов показал более высокую эффективность при сочетании фенобарбитала с кордиамином по сравнению с использованием одного фенобарбитала. Причем в наибольшей мере различия обнаруживались в период с 4-го по 6-й день лечения. В течение первых 4 дней достоверных сдвигов со стороны уровня билирубина в крови не отмечалось.
Наименее эффективным оказались короткие курсы назначения препаратов. Такое лечение, проведенное у 400 недоношенных детей, полностью исключало необходимость в заменном переливании крови.

Отсутствие сколько-нибудь выраженных сдвигов в уровне биллирубина в плазме у недоношенных детей на 3—4-й день лечения обусловлено особенностями фармакокинетики фенобарбитала. Доказано, что эффективная концентрация его в плазме доношенных новорожденных создается не раньше 3-—4-го дня жизни, а у недоношенных даже несколько позже.

Так, при назначении фенобарбитала по 5 мг/кг в течение 7 дней максимальная концентрация его в плазме достигает 28,1—21,1 мкг/мл на 6—7-й день жизни, затем снижается, но медленно. На 15-й день она еще находится на уровне 5 мг/мл (Wallin и соавт., 1974). Фенобарбитал как средство предупреждения гипербилирубинемии дает лучшие результаты при раннем применении. Его следует назначать начиная с первого дня жизни ребенка.
Менее эффективно назначение ноксирона в сочетании с кордиамином.

К. Менцель и соавторы (1975) изучили результаты лечения гипербилирубинемии у новорожденных фенобарбиталом в зависимости от дозы. При применении его в дозе 5 мг/кг в течение 4 дней средний уровень билирубина составил 4,52 мг% против 5,02 мг% в контроле, а при 10 мг/кг — 4,03 мг%. В контрольной группе из 1401 новорожденного максимальный уровень билирубина, превышающий 14 мг%, наблюдался в 5,21% случаев.

К заменному переливанию крови в связи с достижением уровня билирубина более 20 мг% пришлось прибегнуть у 1,64% детей. Среди 1426 новорожденных, которым назначали фенобарбитал по 15 мг/кг в сутки, желтуха с уровнем билирубина более 14% была обнаружена лишь у 1,74%, а заменное переливание крови проведено в 0,14% случаев. Положительные результаты получены и у 88 недоношенных новорожденных, которым давали по 5—8 мг/кг фенобарбитала в день.
В этой группе к заменному переливанию крови прибегли у 2,3% детей, тогда как в контрольной — v 16,8%.

- Читать "Назначение фенобарбитала беременным. Влияние бутадиона на физиологическую желтуху"

Оглавление темы "Влияние лекарств на новорожденных":
1. Выделение лекарств желчью. Реакции новорожденных на лекарства
2. Чувствительность новорожденных к лекарствам. Отрицательное влияние лекарств на новорожденных
3. Метаболизм лекарств в печени новорожденных. Лекарства при гемолитической болезни новорожденных
4. Метгемоглобинемия у новорожденных. Влияние миорелаксантов на новорожденных
5. Лечение противосудорожными средствами. Фармакопрофилактика физиологической желтухи
6. Лекарства при физиологической гипербилирубинемии. Профилактика ядерной желтухи
7. Схемы назначения фенобарбитала при желтухе новорожденных. Дозы фенобарбитала при желтухе
8. Назначение фенобарбитала беременным. Влияние бутадиона на физиологическую желтуху
9. Фототерапия физиологической желтухи. Фармакотерапия гемолитической болезни новорожденных детей
10. Гемолитическая болезнь с анемией и без желтухи. Переливание крови при гемолитической болезни