В результате консервативного лечения часто наступает улучшение или полное выздоровление в первой стадии острого отита. Экссудат в барабанной полости рассасывается, барабанная перепонка возвращается к норме, слух восстанавливается. В части случаев наступает прободение барабанной перепонки и появляется гноетечение из уха.
Следует ли всегда дожидаться самостоятельного прорыва гноя через барабанную перепонку?

Конечно, нет. В ряде случаев прободение перепонки задерживается, хотя в барабанной полости имеется значительное скопление гноя. У таких больных имеются сильнейшие боли, которые ведут к бессоннице, потере аппетита и изнуряют больных. Еще опаснее повышенное всасывание инфекции, что проявляется в общей интоксикации организма, а также в раздражении мозговых оболочек. При первых указаниях на такие явления надо немедленно прибегнуть к парацентезу— разрезу барабанной перепонки, являющемуся мощным терапевтическим и профилактическим (в смысле предотвращения осложнений) мероприятием.

Нередко больной или его близкие противятся производству парацентеза, основываясь на распространенном ложном мнении, что парацентез вызывает ухудшение слуха и что после него может остаться стойкое отверстие в барабанной перепонке. В действительности же парацентез не ухудшает слуха, а, наоборот, обеспечивая отток скопившегося гноя, способствует улучшению слуха. Что же касается второго мнимого последствия парацентеза, то надо указать, что отверстие при самостоятельном прободении, имеющее иногда круглую форму, может скорее оказаться стойким, чем отверстие после разреза, которое, ввиду его линейной формы и гладких краев, быстро заживает, не оставляя никаких следов.

Однако не следует обнадеживать больного или его окружающих, что парацентез гарантирует выздоровление или что после него не понадобится операции. При неблагоприятных условиях, зависящих от пониженной сопротивляемости организма или особо вирулентной и резистентной к сульфаниламидам и к пенициллину инфекции, даже при своевременном и свободном оттоке гноя из барабанной полости дальнейшее распространение процесса не приостанавливается.

Так, при некоторых инфекционных заболеваниях, осложняющихся некротическим отитом, влияние парацентеза на течение заболевания не проявляется достаточно убедительно. Все же в подавляющем большинстве случаев произведенный по соответствующим показаниям парацентез является благодетельным мероприятием, вызывающим резкий перелом в сторону улучшения течения заболевания. Особенно ярко сказывается эффект парацентеза у детей.

Показанием к парацентезу является наличие следующих симптомов: резкая боль в ухе, особенно если она сопровождается сильной головной болью, высокая температура и выпячивание барабанной перепонки — ограниченное или диффузное. Однако к оценке перечисленных симптомов следует подходить вдумчиво и критически. Нужно иметь в виду, что высокая температура может быть связана не с отитом, а с обусловившим его основным заболеванием (грипп, корь, скарлатина и др.).

Что касается выпячивания барабанной перепонки, то оно может быть вызвано не только давлением на нее экссудата. Так, у детей выпячивание в верхне-заднем квадранте часто появляется в результате инфильтрации и утолщения перепонки. При суждении об интенсивности боли — этом важном, по субъективном симптоме, нужно учитывать индивидуальность больного. Если указанные симптомы слабо выражены, но появляются признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (рвота, головокружение, резкая головная боль и т. д.), нужно немедленно произвести парацентез.

1. Физиотерапия при остром отите. История применения сульфаниламидов при воспалении уха
2. История лечения отита пенициллином
3. Современная эффективность пенициллина при отите в некоторых случаях
4. Неэффективность антибиотиков при мастоидите
5. Комбинации антибиотиков и стрептомицин при отите
6. Местное лечение острого отита
7. Резистентность микробов к пенициллину при остром отите
8. Парацентез при отите. Следует ли дожидаться гноя через барабанную перепонку?
9. Техника парацентеза при отите. В каком месте разрезать барабанную перепонку?
10. Обеспечение оттока гноя из уха. Обработка слухового прохода при гноетечении