Парацентез следует производить при хорошем освещении. Особенно удобен инструмент, ручка которого находится под тупым углом к игле, тогда рука врача не заслоняет слухового прохода. Для обезболивания был предложен в свое время ряд средств, однако эффект оказывался в большинстве случаев частичным. Одним из лучших является анестезирующий состав, предложенный Т. И. Гордышевомим (Cocaini hydrochlorici; Sol. Adrcnalini 1 : 1 000; Spiritus Vini rectificati 96° aa 1,0; Ac. carbolici liquefacti 0,6).

Ватку, смоченную этим составом, вкладывают вглубь наружного слухового прохода до соприкосновения ватки с барабанной перепонкой. Через 10 минут наступает резкое побледнение перепонки и полное ее обезболивание. Если приходится иметь дело с очень беспокойными детьми, можно воспользоваться эфирным и хлорэтиловым оглушением (рауш-наркозом). Впрочем, его применяют и у особо нервных взрослых больных. Наружный слуховой проход предварительно очищают от серы и от корочек и тщательно протирают ваткой, смоченной в спирте.

Если при парацентезе больной находится в лежачем положении, то голова его должна опираться на подушку. Если больной во время парацентеза сидит, то голову его необходимо крепко фиксировать в строго вертикальном положении.
В каком месте барабанной перепонки производить разрез? При выпячивании барабанной перепонки лучше производить разрез в месте наибольшего выпячивания. Иногда отмечается не только выпячивание перепонки, но и просвечивание гноя желтого или зеленого цвета в каком-либо ограниченном месте. При отсутствии выпячивания разрез лучше всего производить в задних отделах барабанной перепонки так, чтобы он прошел через весь задне-нижний квадрант.

Этот разрез имеет следующие преимущества: во-первых, в передних отделах барабанной полости, благодаря непосредственному сообщению с евстахиевой трубой, (Имеются и без парацентеза лучшие условия для оттока гноя; во-вторых, разрез в задне-нижнем квадранте менее опасен в смысле травмы лабиринтной стенки, так как она здесь находится дальше от перепонки. Травма лабиринтных окон практически исключается: овальное окно закрыто стременем, а перепонка круглого окна почти недоступна для иглы, так как окно лежит глубоко в своей нише.

Разрез должен быть достаточно длинным и проводиться вертикально, т. е. он должен идти параллельно рукоятке молоточка и перпендикулярно к ходу радиарных волокон. Таким образом можно на ближайшее время обеспечить зияние проделанного отверстия, что весьма валено для хорошего оттока гноя. С последней целью разрез делают как можно ниже. Учитывая наклон барабанной перепонки, следует вести разрез снизу вверх; таким путем будет обеспечена наибольшая длина разреза.

Слишком глубоко вкалывать иглу не следует, так как можно поранить медиальную стенку барабанной полости; достаточно получить ощущение, что проколоты все слои барабанной перепонки. Иногда неопытные врачи вместо того, чтобы разрезать перепонку, наносят лишь поверхностную царапину, — этой ошибки также следует избегать. Она происходит от того, что перепонка кажется лежащей ближе, чем это имеет место в действительности.

При правильно произведенном парацентезе обычно никаких осложнений не наблюдается. Единственную опасность представляет, к счастью, исключительно редко наблюдающееся резкое выпячивание луковицы внутренней яремной вены, сочетающееся с дегисценциями в нижней стенке барабанной полости. Практически с такой возможностью считаться не приходится.

Если парацентез сделан своевременно, когд- в полости еще нет повышенного давления, гной сразу не появляется или выделяется лишь весьма скудный секрет. Гноетечение наступает через несколько часов. Если в барабанной полости имеется значительное скопление экссудата, гной выделяется тут же. После разреза следует осторожно осушить стерильной марлевой турундой слуховой проход от крови или гноя и наложить стерильную повязку. Действие парацентеза сказывается в уменьшении или исчезновении болей, падении температуры, улучшении общего состояния.

1. Физиотерапия при остром отите. История применения сульфаниламидов при воспалении уха
2. История лечения отита пенициллином
3. Современная эффективность пенициллина при отите в некоторых случаях
4. Неэффективность антибиотиков при мастоидите
5. Комбинации антибиотиков и стрептомицин при отите
6. Местное лечение острого отита
7. Резистентность микробов к пенициллину при остром отите
8. Парацентез при отите. Следует ли дожидаться гноя через барабанную перепонку?
9. Техника парацентеза при отите. В каком месте разрезать барабанную перепонку?
10. Обеспечение оттока гноя из уха. Обработка слухового прохода при гноетечении