Каков механизм возникновения тоничности нистагма и всего гипертензионного вестибулярного синдрома при опухолях мозга?
Этот механизм очень сложен, в нем принимают участие центральные отделы вестибулярного анализатора, так как при периферическом поражении тоничности нистагма не отмечается.

Тоничный характер нистагма и повышение внутричерепного давления в нейроонкологической практике часто проявляются одновременно. Однако тоничность нистагма выявляется и при резком понижении внутричерепного давления, местном поражении вестибулярных ядер в стволовых отделах мозга, выраженной алкогольной интоксикации, при отравлении другими ядами. Следовательно, причин, вызывающих появление тоничности нистагма, много.

По нашему мнению, появление тоничности нистагма тесно связано с нарушениями компенсации в центральных вестибулярных образованиях. Придерживаясь взгляда, что вестибулярный нистагм является безусловно рефлексом, быстрая и медленная фазы которого осуществляются механизмами ствола головного мозга, мы полагаем, что лежащие выше отделы вестибулярного аппарата, в том числе кора и подкорковые отделы головного мозга, могут до известного предела компенсировать стволовое поражение вестибулярного аппарата. Чередование фаз нистагма остается правильным.

Тоничность нистагма при гипертензионном синдроме, по нашим данным, проявляется при следующих условиях: когда вестибулярные образования поражены еще не так грубо, но гипертензионный синдром развивается быстро и затрудняет включение компенсаторных механизмов; при очень грубом, чаще первичном, патологическом процессе в мозговом стволе, когда вышележащие отделы мозга не могут компенсировать его поражение.

Приведенное объяснение позволяет обобщить все случаи наличия и отсутствия тоничности нистагма при разнообразных заболеваниях и процессах. С этим предположением согласуется тот факт, что наиболее грубый и тоничный нистагм наблюдается при злокачественных быстро растущих опухолях, изменяющих функциональное состояние всего мозга. В связи с ростом этих опухолей затруднено включение компенсаторных механизмов.

Важную роль поражения коры головного мозга в генезе тоничного характера нистагма подтверждает то, что в момент фокального эпилептического припадка нередко наблюдают появление резко тоничного спонтанного нистагма и симптома «уплывания» глаз в сторону медленной фазы. В момент эпилептического припадка несомненно происходит резкое изменение функционального состояния всего головного мозга.

Очевидно, этим же следует объяснить появление тоничности нистагма в отдельных случаях острой травмы черепа и мозга, что ранее связывали с пониженным внутричерепным давлением. При внутричерепных травматических гематомах и инсультах в острой стадии отмечается резкая тоничность нистагма.

Все эти данные показывают, что степень выраженности тоничности нистагма определяется не только местным поражением ядер и путей в задней черепной ямке, но зависит от функционального состояния всего вестибулярного анализатора в целом, функционального состояния корково-подкорковых отделов мозга, которые могут значительно влиять на вестибулярные рефлексы.

При стволовом поражении вышележащие отделы мозга при известных условиях могут длительно компенсировать правильное чередование фаз нистагма, особенно сильно влияя на его быструю фазу.

1. Вестибулярная арефлексия. Причины выпадения нистагма
2. Чередование фаз нистагма при повышении внутричерепного давления
3. Клиника гипертензионного синдрома. Нистагм при гипертензии
4. Нистагм при опухолях мозга. Гипертензионный вестибулярный синдром
5. Причины тоничности нистагма при опухолях мозга
6. Нистагм при понижении внутричерепного давления и поражении моста мозга
7. Нистагм при инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии и коме
8. Нистагм при алкогольной интоксикации
9. Внутричерепные причины изменения нистагма
10. Многозубчатый и игольчатый нистагм