В патологии отмечается как повышение реакции отклонения рук, так понижение или отсутствие ее, а также дисгармоничное реактивное отклонение. Под термином «вестибулярная дисгармония» подразумевают состояние, когда нистагм при калорической пробе направлен в ту же сторону, куда отклоняются руки. Для опухолей мозжечка и вообще задней черепной ямки характерна дисгармония между нистагмом и реактивными движениями конечностей и туловища. По данным С. Я. Гольдина, Н. С. Благовещенской, М. Aubry, вестибулярная дисгармония особенно часто наблюдается при поражении вестибулярных ядер.

По нашим данным, реактивное отклонение рук после вестибулярного раздражения отличается в норме большим постоянством и стереотипностью, даже значительно больше, чем калорический нистагм. Последний как в норме, так и при компенсации вестибулярных нарушений часто может отсутствовать, реактивное же отклонение рук после калоризации значительно более стойкое, так что по нему можно четко судить о сохранности или отсутствии вестибулярной возбудимости. Наряду с экспериментальным нистагмом исследование реактивного отклонения рук после калоризации является обязательным при изучении вестибулярного аппарата. При периферическом поражении все вестибулярные реакции (нистагм, реакция отклонения рук и т. д.) обычно протекают параллельно и повышены, понижены или отсутствуют. При поражении вестибулярных ядер наряду с описанными выше реакциями могут иметь место диссоциированные поражения, так как вестибулярные пути в стволе мозга разделяются и каждое вестибулярное ядро имеет определенную функцию.

В случае поражения вестибулярных ядер экспериментальный нистагм нередко оказывается повышенным, а реакция отклонения рук отсутствует (поражение продолговатого и спинного мозга). Реже (при локализации поражения в задней черепной ямке) бывает наоборот: калорический нистагм отсутствует, а реакция отклонения рук выражена отчетливо и гармонично. Чаще это наблюдается при супратенториальной локализации процесса. Дисгармоничная реакция отклонения рук наблюдается относительно редко. Кроме того, при периферическом поражении реактивное отклонение рук после калоризации всегда двустороннее (нормальное, повышенное, сниженное, отсутствует) и гармоничное, направленное в сторону медленной фазы нистагма. В отличие от этого при центральных нарушениях реактивное отклонение рук может быть резко асимметричным, односторонним или дисгармоничным.

Если в норме при этой реакции пальцы отклоняются на 3—5 см, то при повышенной реакции они отклоняются на 30—40 см. В очень редких случаях больные сильно отшатываются и имеют тенденцию падать в сторону медленной, а иногда и быстрой фазы нистагма (в последнем случае реакция дисгармонична).

Нередко мы отмечали отсутствие реактивного отклонения рук на стороне, противоположной калоризуемому уху, и сохранность отклонения руки на стороне калоризации. Очевидно, это объясняется меньшим развитием контралатеральных вестибулоспинальных связей, чем гомолатеральных.

При опухолях задней черепной ямки мы часто наблюдали интересные явления: реакция отклонения отсутствовала в руке на стороне калоризуемого уха (отведение руки), а в противоположной руке она была гармонична (приведение руки). При калоризации другого уха все происходило наоборот. Таким образом, иногда изолированно нарушаются вестибулосоматические рефлексы к отводящим мышцам конечностей с обеих сторон, в то время как вестибулоспинальпые реакции к приводящим мышцам остаются сохранными, может быть и наоборот. На этом основании мы еще в 1962 г. сделали вывод о том, что в латеральном вестибулярном ядре имеется некоторое функциональное разграничение. Эти данные были затем подтверждены в анатомо-физиологических исследованиях А. Бродаль, Ф. Вальберг, О. Помпеано.

Мы не согласны с мнением С. Я. Гольдина, который считает отсутствие реактивного отклонения первым признаком поражения вестибулярного аппарата. По нашим наблюдениям, у одних больных первым нарушается экспериментальный нистагм, а у других — реакция отклонения рук. Все зависит от порядка поражения соответствующих вестибулярных ядер и путей.

1. Изменения реакции отклонения рук при патологии
2. Реакция отклонения рук как вестибулярный симптом. Вестибулоспинальные двигательные реакции
3. Группы вестибулярных двигательных реакций мышц туловища и конечностей
4. Влияние вестибулярного аппарата на подкорковые двигательные реакции. Реактивное отклонение рук
5. Фазовые состояния нерва и вестибулярного аппарата
6. Вестибулярный рекруитмент и история его открытия
7. Методика выявления вестибулярного рекруитмента
8. Диагностическое значение вестибулярного рекруитмента
9. Оптокинетический нистагм и его характеристика
10. Нарушения и отклонения от нормы оптокинетического нистагма