Советуем для ознакомления:
Продвижение сайтов и раскрутка сайта seop.ru.

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Дифференциация периферического и центрального вестибулярных синдромов

Дифференциация периферического и центрального вестибулярных синдромов имеет большое практическое значение, так как одни заболевания вызывают только периферическое поражение кохлеарного и вестибулярного анализаторов, другие— центральное, а третьи — смешанное. Так, нередко хроническое гнойное воспаление среднего уха осложняется поражением лабиринта и одновременно задней черепной ямки вследствие сопутствующих арахноидита и арахноэнцефалита.

Травмы черепа с переломами пирамиды височной кости могут давать периферический вестибулярный синдром, к которому всегда присоединяются центральные вестибулярные нарушения, выявляющиеся обычно не сразу, а спустя 2—3 дня после черепно-мозговой травмы; только последовательное динамичное наблюдение может помочь правильно решить вопрос об участии в патологическом процессе периферических и центральных вестибулярных образований. Сосудистые поражения также могут сопровождаться как периферическими, так и центральными вестибулярными симптомами. Характер вестибулярных нарушений имеет важное значение для диагностирования болезни Меньера и арахноидита задней черепной ямки.

Поражение вестибулярного аппарата на различных уровнях оказывает влияние на прогноз и длительность пребывания больного в постели. Например, если вестибулярные нарушения обусловлены посттравматическим кровоизлиянием во внутреннем ухе, то прогноз будет более благоприятен, чем при кровоизлиянии в вестибулярные ядра в области моста мозга.

Дифференциальная диагностика между периферическим и стволовым вестибулярными синдромами рассматривается в работах С. Я. Гольдина, О. Г. Агеевой-Майковой и А. В. Жукович, Н. С. Благовещенской, А. П. Котовой, А. А. Дайняка, Ю.О.Бу-лаева, В. Т. Пальчуна, Ю. О. Булаева, К. Tantcher и др.

Если периферические нарушения вестибулярного анализатора изучены достаточно хорошо, то центральная вестибулярная симптоматика нуждается еще в дополнительной разработке. При распознавании уровня поражения вестибулярную симптоматику необходимо сопоставить с нарушениями слуха и другими клиническими данными. Периферический вестибулярный синдром связан с поражением вестибулярных образований в лабиринте либо в корешке VIII нерва.

вестибулярный синдром

В острой стадии периферический вестибулярный синдром проявляется симптомами ирритации или деструкции. При ирритации наблюдаются головокружение, спонтанный нистагм, направленный в сторону пораженного лабиринта, самопроизвольное отклонение рук и реакция «промахивания» — в сторону медленной фазы нистагма; при калорической пробе выявляется повышенная возбудимость пораженного лабиринта.

Часто встречается синдром выпадения функции лабиринта; при этом спонтанный нистагм направлен в здоровую сторону в связи с преобладанием функции здорового лабиринта, самопроизвольное отклонение и промахивание рук направлены в сторону медленной фазы спонтанного нистагма, имеется выпадение вестибулярной возбудимости при калорической пробе на стороне поражения.
При периферическом нарушении вестибулярного аппарата всегда сохранен оптокинетический нистагм. Вынужденное положение головы и тела может встречаться при периферическом поражении вестибулярного аппарата.

Периферический вестибулярный синдром довольно быстро компенсируется за счет функциональной перестройки в центральных отделах вестибулярного анализатора и включения компенсаторных механизмов других анализаторов (зрение, глубокое мышечно-суставное чувство). Спустя некоторое время после возникновения периферического поражения вестибулярного аппарата исчезают головокружение, спонтанный нистагм (компенсаторный нистагм Бехтерева), асимметрия послевращательного нистагма.

Вследствие того, что в лабиринте и слуховом нерве все вестибулярные пути и образования расположены вместе и поражаются одновременно и в равной степени, при периферическом поражении все компоненты вестибулярной реакции протекают более или менее параллельно (повышение, выпадение либо снижение вестибулярной функции). При этом спонтанный нистагм бывает горизонтальным либо горизонтально-ротаторным, клоничееким, с правильным чередованием фаз; через 2—3 нед он исчезает за счет компенсаторных механизмов.

Периферическое поражение вестибулярного аппарата всегда вызывает двустороннее нарушение реакции отклонения рук, которая соответствует медленной фазе нистагма.

Оглавление темы "Вестибулярные нарушения при поражениях ЦНС":
  1. Дифференциация периферического и центрального вестибулярных синдромов
  2. Центральные вестибулярные нарушения и его проявления
  3. Кохлеовестибулярные синдромы и его периферический вариант
  4. Субтенториальное стволовое поражение при центральном кохлеовестибулярном синдроме
  5. Кохлеовестибулярный синдром при подъядерном, инфрануклеарном, надъядерном поражении
  6. Кохлеовестибулярный синдром при поражениях в области среднего мозга и супратенториальном поражении
  7. Стадийность вестибулярных нарушений при болезнях ЦНС
  8. Скорость развития вестибулярных нарушений. Ответные реакции при поражениях ЦНС
  9. Классификация вестибулярных нарушений при поражениях ЦНС
  10. Симметричные и ассиметричные вестибулярные нарушения при поражениях ЦНС