Советуем для ознакомления:

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Операция Лемперта при тугоухости и ее техника

В 1938 г. Лемперт (Lempert) сообщил о первых своих операциях вскрытия горизонтального полукружного канала при отосклерозе. Сначала его метод мало отличался от операции Сурдия. Разница состояла в том, что операция производилась в один этап эндаурально и фистула накладывалась на горизонтальный полукружный канал бором вместо долота или ложки Барани. В дальнейшем, непрерывно совершенствуя некоторые этапы операции, Лемперт в 1940 г. предложил более совершенный метод, который назвал фенестрацией лабиринта.

За сравнительно небольшой промежуток времени операция фенестрации лабиринта была положительно оценена отологами всего мира, о чем свидетельствовали сообщения ряда авторов. Если в первые годы разработки техники этой операции улучшение слуха достигалось лишь у 1/3 оперированных больных, то последние сообщения авторов свидетельствуют о том, что при строго определенных показаниях, т. е. при отсутствии явлений дегенерации слухового нерва, стойкое улучшение слуха наблюдается у 95% оперированных.

Преимущества метода Лемперта состояли в разработке пластического закрытия трепанационного отверстия в полукружном канале с помощью лоскута, состоящего из верхней части барабанной перепонки и прилежащей к ней кожи наружного слухового прохода. Кроме этого, Лемпертом был использован и ряд других технических приемов. Однако нет сомнений в том, что успех операции и последующее улучшение слуха могут быть объяснены тем, что к этому времени в распоряжении Лемперта были не только сульфаниламидные препараты, но и пенициллин, чем не располагали его предшественники. В процессе детализации методики Лемперт выделял следующие моменты операции.

Метод Лемперта. Первый момент операции — эндауральный подход к барабанной полости.
Разрезы производят на верхне-задней стенке наружного слухового прохода, на границе хрящевого и костного отделов. Из верхне-задней стенки наружного слухового прохода выкраивают треугольный лоскут, отделяют его посредством элеватора, отсекают ножницами и полностью удаляют. Все кровоточащие места в мягких тканях коагулируют диатермией. Далее операционную рану расширяют крючками. Таким образом создают операционное поле для трепанации.

операция лемперта

Второй момент операции — обнажение наружного полукружного канала.
Фрезой, приводимой в движение электромотором в один прием, вскрывают антрум, который максимально расширяют за счет снесения периантральных, перилабиринтных и отчасти скуловых клеток. Обнажают наружный полукружный канал, который отчетливо виден на всем протяжении. Для отграничения раневой поверхности и ускорения процесса эпидерм изации стенок полости клетки пломбируют костным порошком, который остается в ране при трепанации кости.

Третий момент операции — формирование пластического лоскута, который автор называет тимпано-меатальным.
Лоскут состоит из кожи задне-верхней стенки наружного слухового прохода (меатальная часть), переходящей в шрапнеллеву часть барабанной перепонки (тимпанальная часть), за счет которой осуществляется крово- и лимфоснабжение лоскута. Меатальная часть является кожей слухового прохода, отделенной от костных стенок на всем протяжении, за исключением нижне-переднего отдела. Лоскут предназначен для закрытия окна, которое проделывают в дальнейшем в горизонтальном канале.

Этот момент операции технически очень сложен. В процессе подготовки лоскута во избежание разрыва барабанной перепонки или отрыва ее от кожи наружного слухового прохода, что опаснее всего при манипуляциях в области барабанного кольца, автор рекомендует отделять не ее от кости, к которой она прикреплена, а, наоборот, удалять кость с нее и освобождать таким образом барабанную перепонку от барабанного кольца.

- Продолжение тематики: Реконструкция барабанной полости при операции Лемперта по поводу тугоухости

Оглавление темы "Коррекция нарушений слуха":
  1. Подбор слухового аппарата. Бинауральное и монауральное протезирование
  2. Монауральное протезирование и выбор уха для слухового аппарата
  3. Применение слухового аппарата с костным вибратором. Факторы выбора слухового аппарата
  4. Подбор акустических характеристик слухового аппарата
  5. Пригодный слуховой аппарат и его акустические параметры
  6. Подбор (изготовление) индивидуального ушного вкладыша. Настройка слухового аппарата
  7. История лечения тугоухости при отосклерозе. История операций при нарушениях слуха
  8. Операция Сурдия для лечения тугоухости при отосклерозе
  9. Операция Хольмгрена при отосклерозе и ее эффективность
  10. Операция Лемперта при тугоухости и ее техника