Советуем для ознакомления:

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Фенестрация при отосклерозе и контузионной травме. Сомнительные показания к операции при тугоухости

Немалое значение имеет вопрос о целесообразности фенестрации при сочетании отосклероза с контузионной травмой. Существует мнение, что фенестрация в таких случаях может быть эффективной при условии восприятия тона 2 048 колебаний в секунду при воздушном проведении (Розенвассер). Однако показания к фенестрации при тугоухости вследствие отосклероза и перенесенной контузии должны определяться не только функциональной способностью слухового нерва, выявляемой при аудиометрии, но и общим состоянием больного в зависимости от остальных коонтузионно-коммоциональных явлений, обнаруживаемых при неврологическом исследовании. После произведенной операции на одном ухе больные задают вопрос, следует ли оперировать второе ухо и когда. При решении этого вопроса нужно исходить из двух положений.

1. Потеря слуха на оба уха до операции приблизительно одинакова. Если улучшение слуха после этой операции держится стойко в течение 2 лет и оперированный достаточно хорошо слышит обычную разговорную речь, операцию на втором ухе вряд ли стоит производить, так как даже при хорошем эффекте от второй операции у больного слух улучшается незначительно. Если же слух после первой операции недостаточен для восприятия разговорной речи, решение должно зависеть от возможности пользоваться слуховым протезом на оперированном ухе, так как в случае неудачи при операции на втором ухе больной сможет пользоваться аппаратом на ранее оперированном ухе.
2. Первая операция не дала желаемого результата, больной не стал слышать разговорную речь.

Если нет выделений из трепанационной полости, то решение вопроса об операции на втором ухе зависит исключительно от того, сможет ли больной пользоваться протезом на оперированном ухе. Если при фенестрации на оперированном ухе возникло какое-либо осложнение и больной не может использовать слуховой аппарат, как, например, при повреждении перепончатого полукружного канала, оперировать другое ухо не рекомендуется.

отосклероз и контузионная травма

К третьей группе относятся больные отосклерозом с сомнительными показаниями к фенестрации (по Хаузу, — это «непригодные» для операции больные, а Шамбо в аналогичных случаях относит больных к группе С), поскольку потеря слуха у них при костном проведении не только больше 30 децибел преимущественно на тоны 500—1 000— 2 000 колебаний в секунду, а достигает 40 и 50 децибел, что свидетельствует о начавшейся дегенерации слухового нерва.
При такой тугоухости слух после фенестрации улучшается незначительно и не обеспечивает свободного восприятия речи окружающих.

Шамбо пишет, что в группе С (третья группа) ни хирург, ни больной не могут рассчитывать на «практический» слух; если даже слух улучшится на 25—35 децибел при воздушном проведении, операция не может считаться удачной. Шамбо относит к третьей группе больных, у которых имеется потеря восприятия звуков на тоны больше 30 децибел.

Тем не менее операция может быть оправдана, особенно у молодых в случаях быстрого ухудшения слуха как при костном, так и при воздушном проведении, поскольку процесс может привести к полной глухоте. Вот почему фенестрация может рассматриваться при описанной ситуации как попытка приостановить дальнейшую дегенерацию слухового нерва.

Если больной почти полностью потерял слух и не может пользоваться слуховым аппаратом, то и фенестрация обычно слуха не улучшает; однако имеются единичные наблюдения, когда в результате операции даже и в таких случаях было отмечено некоторое улучшение слуха.

Оглавление темы "Показания к операции при отосклерозе":
  1. Симптом Политцера при отосклерозе и степени снижения слуха при нем
  2. Аудиограммы при отосклерозе. Особенности отосклеротического нарушения слуха
  3. Показания к операции при отосклерозе. Условия для фенестрации
  4. Безусловные, сомнительные и относительные показания к операции на ухе при тугоухости
  5. Дискомфорт при нарушении слуха. Лучшие результаты фенестрации при отосклерозе
  6. Относительные показания к операции при отосклерозе. Фенестрация при пользовании слуховым аппаратом
  7. Возрастные ограничения к операциям на ухе. Операбельность больных с отосклерозом
  8. Пример фенестрации при отосклерозе третьей степени у больной
  9. Пример фенестрации лабиринта при отосклерозе второй степени
  10. Фенестрация при отосклерозе и контузионной травме. Сомнительные показания к операции при тугоухости