Советуем для ознакомления:

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Перфорация барабанной перепонки при операции фенестрации лабиринта

Перфорация барабанной перепонки всегда сопровождается понижением слуха сравнительно с тем, каким он был тотчас по вскрытии лабиринта. Поэтому при разрыве барабанной перепонки перед наложением пластического лоскута нужно постараться сначала сблизить края перфорации, если это, конечно, возможно. При обнаружении перфорации барабанной перепонки при перевязках для более быстрого ее заживления рекомендуется тушировать края перфорации трихлоруксусной кислотой и на барабанную перепонку накладывать кусочки ваты, пропитанные 5% раствором поваренной соли.

Эта процедура повторяется один раз в неделю до наступления полного заживления. Обычно заживление происходит быстро, и как только барабанная перепонка зарубцуется, слух значительно улучшается.
Нам пришлось наблюдать двух больных, у которых произошла травма барабанной перепонки.

Больная М-кая, 34 лет, поступила в клинику 29/IV 1993 г. по поводу прогрессирующей тугоухости на оба уха, больше на левое; иногда она жаловалась на шум в ушах. Понижение слуха больная связывает с большой кровопотерей в 1991 г. после аборта. В детстве перенесла корь, скарлатину; в 1974 г. — туберкулез (лечение проводилось искусственным пневмотораксом). С 1989 г. считает себя здоровой. С целью лечения тугоухости делались инъекции алоэ, но без положительного результата.

Реакция Вассермана отрицательная. Верхние дыхательные пути: нос —> небольшое искривление перегородки, ходы носа свободны и чисты; зев — миндалины атрофичны. Правое ухо — барабанная перепонка втянута, левое ухо — барабанная перепонка нормальна.

Рентенографическим исследованием установлено: пневматизация височных костей в пределах нормы, придаточные полости носа прозрачны; легкие — состояние после пневмоторакса (цирроз).
Функция вестибулярного аппарата нормальная. Хронаксия — 18,0 (при норме 17,7).

перфорация барабанной перепонки

Исследование слуха: латсрализация с темени в левое ухо; при выключении правого уха она не меняется. Звук камертона 128 колебаний в секунду при воздушном проведении не воспринимает, при костном проведении правым ухом воспринимает в течение 25 секунд, левым — в течение 28 секунд. Звук камертона 1 024 колебаний в секунду воспринимает одинаково как правым, так и левым ухом в течение 15 секунд. Шепот слышит около ушных раковин; громкую разговорную речь воспринимает на расстоянии 1,5 м левым ухом и 2 м правым ухом.

Произведена фенестрация левого лабиринта под местной анестезией с предварительным введением эскадола. Разрез эндауральный. Аттикотомия после предварительной подготовки пластического лоскута из кожи наружного слухового прохода. Наковальня и головка молоточка удалены. Окно размером 3х1,5 мм образовано в наружном полукружном канале.

При укладывании лоскута на окно барабанная перепонка была надорвана примерно на уровне 3 часов. Лоскут уложен так, что края надорванной барабанной перепонки сближены. На лоскут соответственно окну накладывают ватную губку. После вскрытия лабиринта слух резко обострился, больная стала слышать разговорную речь на расстоянии более 5 м. При первой перевязке (на 8-й день) обнаружена перфорация в заднем отделе барабанной перепонки диаметром в 1,5 мм. Гноя нет. Края перфорации тушировали 2 раза в неделю трихлоруксусной кислотой; на перфорацию накладывали кусочек ваты, пропитанной физиологическим раствором. К концу 3-й недели перфорация закрылась.

Слух в процессе лечения перфорации был пониженным — больная воспринимала громкую разговорную речь На расстоянии не более 1,5 м. После закрытия перфорации слух полностью восстановился.

Больная С-ва, 32 лет, оперирована по поводу отосклероза в клинике Ленинградского санитарно-гигиенического института. При опросе выяснилось, что после фенестрации правого уха, произведенной 3 месяца назад, слух у больной резко повысился (стал почти нормальным), однако вскоре начал падать. Отоскопией нами была обнаружена овальной формы краевая перфорация правой барабанной перепонки размером 2X1мм, расположенная в заднем ее отделе. На задней стенке наружного слухового прохода, на уровне этой перфорации, видны плоские грануляции на протяжении 2—3 мм. Видимо, разрыв барабанной перепонки произошел при натягивании лоскута, которым не удалось закрыть соответствующего участка кости задней стенки наружного слухового прохода.

Тушированием трихлоруксусной кислотой нам удалось добиться только эпидермизации грануляций на задней стенке; перфорация все же осталась. Но при наложении кусочка ваты, пропитанной вазелиновым маслом, на барабанную перепонку в области перфорации слух резко улучшался: больная слышала громкую разговорную речь на расстоянии 6—7 м. Мы вынуждены были рекомендовать больной пользоваться таким "протезом".

Избежать травмы барабанной перепонки при производстве фенестрации можно при работе с микроскопом и при условии постоянного орошения операционного поля физиологическим раствором поваренной соли (Шамбо). Если разрыв не сопровождается кровотечением, то через некоторое время барабанная перепонка заживает. При травме барабанной перепонки, однако, наблюдается положительный фистульный симптом. При благоприятном заживлении слух может сохраниться.

Оглавление темы "Осложнения фенестрации лабиринта при отосклерозе":
  1. Причины неудачи фенестрации при отосклерозе. Неправильный анализ показаний к фенестрации
  2. Технические погрешности фенестрации при отосклерозе. Травма лоскута
  3. Перфорация барабанной перепонки при операции фенестрации лабиринта
  4. Травма перепончатого лабиринта, плохая проницаемость лоскута при операции фенестрации лабиринта
  5. Воспаление лоскута после фенестрации лабиринта. Послеоперационный отек лабиринта
  6. Серозный послеоперационный лабиринтит: проявления, тактика, пример
  7. Профилактика послеоперационного лабиринтита
  8. Закрытие окна после фенестрации лабиринта
  9. Профилактика закрытия окна в лабиринте. Техника фенестрации полукружного канала
  10. Дегенерация слухового нерва. Вторичная инфекция после фенестрации лабиринта