Мобилизация слуховых косточек при среднем отите. Тимпанопластика при адгезивном отите
При мобилизации слуховых косточек в случае истинного тимпаносклероза рекомендуют последовательное удаление известковых бляшек, окутывающих цепь слуховых косточек, которое приводит к восстановлению подвижности рычажного аппарата и, как правило, к стойкому функциональному эффекту (И. И. Потапов, Н. В. Зберовская, В. О. Калина, Zollner, Beck и др.).
Мобилизация слуховых косточек как метод устранения тугоподвижности трансформационного аппарата среднего уха при адгезивном отите с различным функциональным эффектом была также применена Zaugenmeister, Soog и др. хирургами.
И. Л. Яшан, Л. А. Зарицкий и Л. В. Авраменко после мобилизации стремени наблюдали развитие реанкилоза стремени, что заставило авторов при наличии выраженного спаечного процесса, распространяющегося на нишу овального окна, или костной фиксации стремени отказаться от мобилизации и применять в таких случаях стапедопластику.
По мере развития тимпанопластики при хронических гнойных средних отитах эта операция стала применяться и при адгезивных процессах. При этом оказалось возможным использование всех 5 типов операции по классификации Wullstein.
При выполнении хирургического вмешательства по I типу тимпанопластики при адгезивном отите в отличие от хронического гнойного не обязательна ревизия аттико-антральной области (И. И. Потапов, Н. В. Зберовская и В. О. Калина).
При выраженной деструкции рычажного аппарата используются операции по III и IV типу тимпанопластики.
Фенестрация полукружного канала как V тип операции показана лишь при нарушении функции одного из лабиринтных окон.
Тимпанопластику при адгезивном отите можно проводить эндауральным способом, при котором после отсепаровки меатального лоскута и барабанной перепонки обычно удается достаточно хорошо осмотреть все отделы барабанной полости, заключающие в себе трансформационную систему.
Некоторые хирурги при адгезивных перфоративных отитах отдают предпочтение двухэтапному хирургическому вмешательству: вначале с помощью эндаурального подхода производится мирингопластика, а затем спустя 6 мес. заушным способом осуществляется аттико-антротомия, при которой сохраняется истонченный мостик и восстанавливается подвижность слуховых косточек путем освобождения их от рубцовой ткани, спаек или склеротических наложений (В. А. Шестериева, House, Joseph и Gordon и др.).
Наряду с тимпанопластикой предложены методы хирургического лечения адгезивного среднего отита, сочетающие в себе элементы миринго-тимпанопластики и протезирования.
При адгезивных процессах, сопровождающихся разрушением длинного отростка наковальни, Siirala применил полиэтиленовый протез.
Л. А. Зарицкий и Л. В. Авраменко применили своеобразный способ тимпанопластики: на отверстие, сделанное в основании стремени и закрытое лоскутом из фасции височной мышцы, авторы устанавливали полиэтиленовый протез; свободный конец протеза соприкасался с вновь созданной барабанной перепонкой, пластическим материалом для формирования которой в большинстве случаев служила фасция височной мышцы. С целью протезирования в подобных случаях используется также танталовая проволока (Joseph и Gordon).
- Примеры стапедопластики. Эффективность операций на стремени
- Костно-воздушный разрыв слуха. Материал для протезирования стремени
- Полиэтилен, хрящи для пластики стремени. Лечение адгезивного среднего отита
- Мобилизация слуховых косточек при среднем отите. Тимпанопластика при адгезивном отите
- Пластика барабанной перепонки. Тимпанопластика
- Фасция для тимпанопластики. Мирингопластика
- Регенераторная способность барабанной перепонки. Материалы для тимпанопластики
- Ведение больных после операции на ухе. Антибиотики после стапедопластики
- Дегидратационная, противовоспалительная терапии после операции на ухе
- Тактика при фиброзном анкилозе колюмеллы. Острое нарушение кровоснабжения внутреннего уха