Советуем для ознакомления:

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Акустическая импедансометрия. Тимпанометрия

В последние годы среди новых методов исследования функции органа слуха находит все более широкое распространение импедансная аудиометрия — метод, основанный на определении акустического сопротивления уха. Термином акустической импедансометрии обозначается исследование слуха путем измерения акустического импеданса или акустической проводимости [Хечинашвили С. П.]. Первые измерения акустической проводимости импеданса были проведены в 1946 г. О. Metz, который в клинических условиях использовал акустический мост, изобретенный F. Schuster. Усовершенствование акустического моста J. Zwislocki и внедрение данного метода в клиническую практику показали, что акустическая импедансометрия при определенных условиях может дать ценную дополнительную информацию о состоянии функции органа слуха. При дальнейшем развитии методики импедансометрии появились технические возможности создания способов определения акустического сопротивления среднего уха (тимпанометрии) и регистрации акустического рефлекса среднего уха.

Метод тимпанометрии основывается на измерении сдвига податливости (сопротивления) элементов среднего уха при изменении давления в наружном слуховом проходе. Известно, что чем больше импеданс среды (системы), тем меньше энергии проходит через нее и тем больше она отражается. Практически установлено, что абсолютные данные акустического импеданса не отражают сущности происходящих явлений. Многочисленные исследования отечественных [Сагалович Б. М., Дроздов Л. А., Хечинашвили С. П., Гигинейшвили Г. М., Лааман Э. К., Преэм Р. А., Сяргава В. А., Олисов В. С, Лопотко А. И.] и зарубежных [Moser L. М., Konig Е., Mair К., Liden G., Bjorkman G., Numan H.] оториноларингологов значительно расширили аудиологическую ценность тимпанометрии в практической отологии. В последние годы наибольшее признание получила классификация тимнанометрических кривых, предложенная J. Jerger, которую мы приводим в интерпретации С. Н. Хечинашвили.

1. Кривая типа А: минимальное значение акустического импеданса (максимальное значение акустической проводимости) отмечается при давлении в наружном слуховом проходе, равном атмосферному. Кривая характерна для нормального состояния звукопроводящей системы среднего уха и для отосклеротического анкилоза стремени.

2. Кривая типа В: акустический импеданс (проводимость) очень мало изменяется при колебаниях давления в наружном слуховом проходе. Кривая этого типа характерна для экссудатативного среднего отита.

3. Кривая типа С: минимальное значение акустического импеданса (максимальное значение проводимости) отмечается при отрицательном давлении в наружном слуховом проходе. Кривая характеризует нарушение проходимости слуховой трубы и возникновение отрицательного давления в полостях среднего уха.

импедансометрия

4. Кривая типа D: отмечаются два мелких пика в области близкой к нулевому давлению. Кривая указанного типа характерна для атрофии или рубцового изменения барабанной перепонки.

5. Кривая типа Е: волна имеет два достаточно хорошо выраженных пика, отстоящих друг от друга. Данная кривая свойственна разрыву цепи слуховых косточек.

Не менее интересные дифференциально-диагностические данные получены за последние годы путем акустической рефлексометрии [Базаров В. Г., Мороз Б. С, Цуканова В. Н., Сагалович Б. М., Цуканова В. Н., Дроздов А. А., Letien W. G., Bess F. H., Shhehy J. L., Jnzer В. Е.]. Причем результаты исследования указывают на прямую корреляцию величин пороговой тональной аудиометрии с данными акустической рефлексомстрии [Хечинашвили С. Н.].

Указанные достижения акустической импедансометрии позволили некоторым авторам апробировать эти методики в практике детской аудиометрии. Так, L. A. Harker, R. Van Wagener считают, что у маленьких детей среди всех методов исследования функции органа слуха следует отдать предпочтение импедансной аудиометрии. К аналогичным результатам пришли при обследовании слуха у детей D. Gryczyncka, G. Muller, R. Geier и др. авторы. G. Н. Мс Candless обнаружил, что данные имподансной аудиометрии хорошо согласуются с результатами отоскопических исследований. Метод импеданспой аудиометрии занимает меньше времени по сравнению с пороговой тональной аудиометрией, а процент ошибок исследования не превышает 4 у детей раннего возраста. На основании клинических данных Г. А. Таварткиладзе приходит к выводу о целесообразности использования метода акустической рефлексометрии для определения степени тугоухости у детей младшего возраста.

Таким образом, описанные методы являются достаточно объективными и пригодными для дифференциальной диагностики различных форм тугоухости у детой практически любого возраста. В частности, импедансная аудиометрии достаточно четко выявляет такие частые в детской отологической практике виды тугоухости, которые свойственны сальпингоотитам, экссудативным отитам, тимпаносклерозу и другим заболеваниям.

В то же время данные тимпанометрии, как и большинство критериев функции органа слуха, подвержены возрастным изменениям. Так, по данным Б. М. Сагаловича с соавт., величины акустического импеданса выше у детей в возрасте от 2 до 8 лет по сравнению со взрослыми. На показатели акустического импеданса, по-видимому, могут влиять седатнвные средства, которые используются при импедансометрии у детей [Robmette M. S. et al.], а также податливость стенок наружного слухового прохода, свойственная данному возрасту [Paradise J. L. et al.]. Несомненно, что акустическая импедансометрия еще далека от своего совершенства; различные клиники применяют множество разновидностей конструкций, импедансометров, что в свою очередь может привести к существенным расхождениям в интерпретации полученных результатов исследования.

Оглавление темы "Оценка слуха у детей":
  1. Возрастные особенности сосцевидного отростка. Слуховая функция у новорожденных
  2. Исследование органа слуха у детей. Детская аудиометрия
  3. Речевая аудиометрия у детей младшего возраста. Речевые пороги разборчивости речи у детей
  4. Детская речевая аудиометрия. Оценка слуха ребенка камертонами
  5. Неточности тональной аудиометрии. Рефлекторная аудиометрия у детей
  6. Игровая аудиометрия у детей. Детская аудиометрическая установка Преображенского
  7. Надпороговая аудиометрия у детей. Тесты Lusclier-Zwislocki и Langenbeck
  8. Слуховая адаптация. Ультразвуковая оценка слуха
  9. Акустическая импедансометрия. Тимпанометрия
  10. Электрокохлеография (ECOD). Методика регистрации длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов (ERA)