На смену классическим типам тимпанопластики Н. Wullstein — Zollner пришло множество других видов слухоулучшающих операций. Однако физиологические принципы реставрационной хирургии уха в основном остались от классификации по типам тимпанопластики; некоторые авторы предлагают собственные, а другие стремятся соединить новейшие достижения отохирургии с классическими типами тимпанопластики.

J. B. Farrior представил на обсуждение детальную классификацию с подразделениями типов хирургического вмешательства на основании патологоанатомических находок до операции, состоянии слуховых труб, носа и носоглотки, комплекса физиологических данных, полученных современными клинико-аудиологическими методами. Однако можно думать, что предложение автора является лишь модификацией классификации Н. Wullstein. Нельзя не согласиться с мнением П. А. Преображенского и О. К. Патякиной о малой эффективности некоторых типов тимпанопластики и постепенном отходе мпогих отохирургов от части установок классиков тимпанопластики.

Прежде всего сказанное касается создания малой тимпанальной полости. Известно, что образование такой полости не представляет больших трудностей для оперирующего хирурга. Функциональный эффект успешно проведенной операции по III и даже IV типу тимпанопластики оказывается достаточно высоким.

Но дальнейшее наблюдение за больными показывает, что сохранение хороших результатов операции представляет очень большие трудности и, как правило, в значительном проценте случаев не увенчивается успехом. В то же время в практике имеют место ситуации, когда хирургу приходится создавать такую тимпанальную полость, заведомо идти на колумеллизацию.

Что касается тимпапопластики V типа, то, по-видимому, как указывают многие авторы, она уже отжила как метод тимпапопластики и проводится крайне редко вторым этапом операций по строгим безысходпым показаниям.

Еще более существенный пересмотр тактики отохирурга произошел за последнее десятилетие в детской оториноларингологии. В первые годы внедрения тимпанопластики считалось, что в осповпом проведение тимпанопластики у детей регламсптируется теми же показаниями, что и у взрослых [Рутенбург Д. М., Tabb H. G.]. При этом обращали внимание на возрастпые особенности, о которых мы уже говорили выше. Но успехи аудиологии позволили в какой-то мере обеспечить хирургию более точной диагностикой типа и степени тугоухости у детей. Это обстоятельство более информативно уточнило аудиологические показания к тимпапопластике.

Решающей, принципиально измелившей тактику детских хирургов явилась тщательпая разработка способа двухмомептпого хирургического вмешательства при лечении хронических гнойных средних отитов. В настоящее время одномоментно санирующий и тимпанопластический этап операции проводится у детей как исключение. У абсолютного большинства больных детей первым этапом по показаниям проводится один из вариантов санирующей операции. При этом все без исключения отохирурги придерживаются единого мнения о преимуществе слухосохраняющих видов хирургических вмешательств.

1. Подкладки для барабанной полости. Двухмоментная тимпанопластика
2. Мастоидопластика при среднем отите. Ткани для мастоидопластики - мускулопластика
3. Современные типы тимпанопластики. Создание малой тимпанальной полости
4. Сроки проведения тимпанопластики у детей. Выбор времени для слухоулучшающей операции при отите у ребенка
5. Эффективность тимпанопластики у детей. Трудности слухоулучшающих операций на ушах у ребенка
6. Мирингопластика у детей и показания к ней
7. Техника мирингопластики у детей. Формирование лоскута для пластики барабанной перепонки
8. Тактика при изолированном дефекте барабанной перепонки. Гнойный отит с сохранными слуховыми косточками
9. Тактика при холестеатоме уха у детей. Эффективность операции при хроническом гнойном отите у ребенка
10. Радикальные операции на ухе у детей. Расширение показаний к операции на ухе у ребенка