Д. М. Рутенбург подчеркивал, что щадящие консервативно-радикальные операции должны быть принципом хирургии уха у детей. В то же время, учитывая при наличии холестеатомы ее распространенность в клетках сосцевидного отростка, осуществление указанных рекомендаций требует большой осмотрительности. Поэтому многими детскими отохирургами предпочтение отдается раздельной аттико-антротомии или аттико-антромастоидотомии. Н. Gans, F. Kallay с соавт. на основании большого клинического опыта утверждают, что такое вмешательство обладает достаточной долей радикализма и совмещает щадящие принципы операции. В дальнейшем аттнко-антротомия предоставляет широкую возможность для различного рода манипуляций с целью слухоулучшения без применения сложных методов остеопластических реконструкций.

J. Pelerin с соавт., М. Tos, применяя тимпанопластику вторым этапом после аттико-антротомии, дают высокую оценку санирующему и слухосохраняющему эффекту этой операции. Для создания звукопроводящего механизма авторы прибегали к различным методам реконструкции цепи слуховых косточек, используя косточки больного ребенка, гомотрансплантаты и кусочки кортикальной кости. В качестве тимпанального лоскута наибольшее применение в данном случае нашла свободная фасция височной мышцы, которая при тотальных дефектах барабанной перепонки поддерживалась опорной пластинкой из хряща ушной раковины. Аналогичной тактики при описанных патоморфологических находках придерживались Н. Zalin, J. Sekula с соавт., причем последние обращают особое внимание на повторную ревизию клеток сосцевидного отростка непосредственно на втором слухосохраняющом этапе операции. Авторы объясняют свою тактику трудностью полного удаления холестеатомы даже при очень тщательном осмотре полостей среднего уха во время первичной санирующей операции.

Однако у детей иногда патологический процесс распространяется не только в преантральной области кзади, но и захватывает переднелатсральные отделы антрума, не позволяя при ревизии сохранить в полном объеме заднюю стенку слухового прохода [Hybasek J.]. В этих случаях хирург вынужден применить более радикальные способы вмешательств, до типичной радикальной операции включительно. По и в данной обстановке он не должен забывать о щадящем принципе детской оториноларингологии, но возможности сохраняя неизмененные визуально элементы среднего уха.

Проведение значительной по объему консервативно-радикальной или даже радикальной операции не должно расцениваться при наличии функционального резерва внутреннего уха как ограничение для использования реставрационной операции в дальнейшем. В последнее десятилетие разработан ряд способов, позволяющихся при правильном подборе слухоулучшающих манипуляции получить достаточно хороший морфологический и функциональный эффект при этих тяжелых для отохирурга операциях [Мишенькин Н. В., Муратов Н. И., Борисова К. З., Сушко Ю. Л., Szpunar J., Sekula J., Cans H., Wlodyka J., Bauer M.]. В связи с этим имеются сообщения об увеличении числа специалистов, предпочитающих накрытый способ тимпанопластики [Glasscock M. E., Miller G. W., Charachon R., Junien-Lavollauroy С.].

Авторы подчеркивают, что у детей закрытый способ тимпанопластики дает вполне удовлетворительные результаты. Санирующий этап при этом у большинства больных выполняется в объеме аттико-аптромастоидотомии. Многие отохирурги рекомендуют ввиду глубоких изменений слизистой оболочки среднего уха более широкое ее удаление с введением в барабанную полость на первом этапе перед пластикой тимпанальной мембраны силастика. На втором этапе, проводимом через год — удаление силастика, повторный осмотр всех полостей среднего уха и реконструкция трансформационного механизма. При этом абсолютное большинство отохирургов отказываются от III — IV типа тимпанопластики. Н. Wullstein, применив ауто- и гомотрансплантаты, создаст I и редуцированный II тип системы звукопередачи.
В результате такой тактики удается у 96% больных получить хороший анатомический исход операции и добиться улучшения слуха у 70% больных детей.

Одновременно и сейчас имеются сторонники открытого способа тимпанопластики, при котором остается широкий доступ в задние и верхние отделы послеоперационной полости [Smyth G. D. L., Fleury]. Авторы объясняют свою позицию относительной частотой рецидивов заболевания уха у детей после операции и образованием вторичных холестеатом: но их данным, в 2—6% наблюдений. Более частое образование холестеатомы в послеоперациоиной полости у детей отмечают М. Tos, J. Klos, H. Zalin.

Последнее находит свое объяснение в анатомо-топографических особенностях аттико-антральной области у детей, узости барабанной полости, тесными взаимоотношениями между слуховыми косточками, костным каналом лицевого нерва и барабанной струной. Однако широкая и повторная (через год после санирующего этапа) ревизия среднего уха позволила расширить показания к закрытой тимпапопластике или заканчивать операцию мастоидопластикой.

1. Подкладки для барабанной полости. Двухмоментная тимпанопластика
2. Мастоидопластика при среднем отите. Ткани для мастоидопластики - мускулопластика
3. Современные типы тимпанопластики. Создание малой тимпанальной полости
4. Сроки проведения тимпанопластики у детей. Выбор времени для слухоулучшающей операции при отите у ребенка
5. Эффективность тимпанопластики у детей. Трудности слухоулучшающих операций на ушах у ребенка
6. Мирингопластика у детей и показания к ней
7. Техника мирингопластики у детей. Формирование лоскута для пластики барабанной перепонки
8. Тактика при изолированном дефекте барабанной перепонки. Гнойный отит с сохранными слуховыми косточками
9. Тактика при холестеатоме уха у детей. Эффективность операции при хроническом гнойном отите у ребенка
10. Радикальные операции на ухе у детей. Расширение показаний к операции на ухе у ребенка