Прежде чем осветить методы хирургического лечения адгезивного среднего и сухого среднего перфоративиого отита, необходимо кратко рассмотреть ещо одип вид патологии среднего уха, которую многие авторы выделяют в самостоятельную нозологическую форму заболевания [Зарицкий Л. А., Friedman J., Brcmond G., Magnan J.]. По мнению Л. А. Зарицкого, тимпаносклероз является следствием вяло и длительно протекающего секреторного среднего отита.

Клиническому проявлению тимпаносклероза предшествуют нейродистрофические изменения, в результате которых произошли тяжелые нарушения местного метаболизма тканей [Friedman]. В дальнейшем в зависимости от множества причин, предположительно от иммунологического состояния и аллергизации, процесс может прогрессировать в виде двух типов склеротических изменений. Более легко протекает поверхностная форма тимпаносклероза — склерозирующий мукозит (первый тип), при которой патологические изменения обратимы и, кроме этого, легко удаляются при операции.

Второй тип — проникающий остеокластический мукопериостит, вызывает дегенеративные и гиперпластические процессы, поражая глубокие подэпителиальные слои слизистой оболочки барабанной полости и подлежащую костную ткань.
Сhl.Веск, R. В. Joseph, J. Gordon представили подробное описание клинических разновидностей тимпаносклероза в зависимости от патологоанатомических изменений в барабанной полости. Локализация тимпаносклеротических очагов весьма разнообразна, отсюда и пестрота клинических проявлений. Больные жалуются на шум в ушах, чувство давления в ушах и голове, временами появляющиеся головокружение и различную степень тугоухости — симптомы, которые дети плохо дифференцируют.

При осмотре во время тимпанотомии отмечаются характерные, хрящевой консистенции, склеротические белесоватого цвета бляшки, располагающиеся в различных отделах барабанной полости.
Наиболее часто тимпаносклероз поражает места с нарушенной аэрацией, замуровывая систему слуховых косточек, блокируя окна лабиринта. Последнее обстоятельство, как правило, служит причиной наиболее тяжелого поражения слуховой функции [Зарицкий Л. А.].

Барабанная перепонка при тимпаносклерозе нередко носит характерные изменения: неоднородные, часто множественные рубцы и очаги обызвествления, значительные втяжения, неясность контуров или рубцово-измененная с перфорацией барабанная перепонка [Солдатов И. Б., Bremond G., Magnan J.]. И все же, несмотря на обилио симптомов, диагноз тимпаносклероза не всегда представляется легким, особенно если речь идет о дифференциальных отличиях от других негнойных воспалительных заболеваний среднего уха.

Адгезивный средний отит является той патологией среднего уха, которая с большим трудом поддается консервативной терапии. Помимо этого, остается значительное число больных, где комплексная терапия с применением многих новых медикаментозных препаратов и методик их введения не оказывает ожидаемого эффекта. Кроме сказанного, даже больные, которым консервативная терапия оказывает существенное облегчение, в большинство наблюдений вповь обращаются с явлениями прогрессирующей тугоухости.

Успехи слухоулучшающей хирургии значительно расширили круг больных, а вместе с тем и возможности лечения адгезивного среднего отита. В настоящее время разработана и практически апробирована тактика терапии данного заболевания врачами-оториноларингологами, совершенствуются методики хирургических вмешательств и послеоперационного ведения этой группы больных.

За последние годы появились публикации, в которых достаточно подробно освещаются вопросы показаний и тактики хирургического лечения адгезивного среднего отита [Бурдуладзе К. С, Радугин К. Б., Шапиро Л. М., Palvat et al., Stange G., Koch V. et al.]. Большинство авторов рекомендуют прибегать к оперативным методам при неэффективности консервативной терапии. Обязательным условием считается отсутствие воспалительного процесса в ухе и наличие звукопроводящего или смешанного типа тугоухости.

1. Отсроченная тимпанопластика. Хирургическая реабилитация (улучшение) слуха у детей
2. Уход за детьми после операции на ухе. Послеоперационное ведение тимпанопластики
3. Причины неудач тимпанопластики и ее осложнений
4. Критерии эффективности тимпанопластики. Улучшение слуха после операции при гнойном отите
5. Негнойные заболевания уха у детей и восстановление слуха при них
6. Классификация негнойных заболеваний уха у детей. Секреторный (экссудативный) отит - причины
7. Клиника секреторного отита у детей. Лечение серозного среднего отита и его течение
8. Морфология серозного среднего отита у детей. Диагностика адгезивного среднего отита
9. Тимпаносклероз и его причины. Лечение адгезивного среднего отита
10. Показания к операции при адгезивном отите. Слухоулучшающие операции при тимпаносклерозе