Советуем для ознакомления:

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Типы тимпанограмм. Акустический рефлекс у детей

В зависимости от состояния системы среднего уха и изменения давления в замкнутой полости (тимпанограмма), кривая изменения комплианса имеет различную конфигурацию. Классическое описание типов тимпанограмм дано Jerger.

Тип А. Нормальная функция среднего уха. Кривая отражает адекватное изменение комплианса с изменением давления, а в точке максимального комплианса давление в полости среднего уха равно наружному.
Тип As. Кривая отражает наличие нормального давления в полости среднего уха, но величина комплианса уменьшена за счет ограничения подвижности барабанной перепонки. Такой тип тимпанограммы характерен для отосклероза, рубцов барабанной перепонки и некоторых форм тимпаносклероза.

Тип Ad. На тимпанограмме отражены значительные изменения комплианса при нормальном давлении в барабанной полости. Такой тип тимпанограмм встречается при разрыве цепи слуховых косточек или крайне расслабленной барабанной перепонке.

Тип В. Резкое уменьшение или отсутствие изменений комилианса при изменении давления воздуха. Максимальная величина комплианса проявляется при отрицательном давлении. Такая кривая имеет место при серозном и адгезивном отитах, врожденных аномалиях развития среднего уха, перфорации барабанной перепонки, серной пробке и как артефакт в случае прижатия выходного отверстия пробника к стенке наружного слухового прохода.

Тип С. Нормальные величины комплианса и давления в полости среднего уха регистрируются при отрицательпом давлении в наружном слуховом проходе, начиная с величины 19 кПа (200 мм вод. ст.). Такое соотношение отражает резкое снижение подвижности барабанной перепонки.

Одним из важнейших для клиники тестов акустической импедансометрии является измерение порога акустического рефлекса стапедиалыюй мышцы. В норме бинауральный акустический рефлекс вызывается чистыми тонами при интенсивности 70—100 дБ над уровнем порога слуха, а белым шумом — при интенсивности 65 дБ. Наименьшая интенсивность звука, вызывающая акустический рефлекс, считается его порогом.

тимпанограммы

В литературе вызвал дискуссию вопрос о наличии акустического рефлекса при кондуктивной тугоухости, в частности при отосклерозе. Часть авторов утверждают, что наличие акустического рефлекса доказывает отсутствие кондуктивного компонента в тугоухости [Базаров В. Г., Мороз Б. С. и др.]. Однако акустический рефлекс большой интенсивности обнаружен у ряда больных отосклерозом [Олисов В. С. и др., Сагалович Б. М. и др.].

Anderson и Barr показали наличие отчетливого акустического рефлекса у детей, которые были оперированы по поводу врожденного недоразвития слуховых косточек и у которых четко определялся кондуктивный компонент в тугоухости. Возможно, что акустический рефлекс вызывается и при кондуктивной тугоухости.

Акустический рефлекс является чувствительным показателем патологии внутреннего уха, так как связан с функцией громкости.
При наличии феномена ускоренного нарастания громкости у детей порог акустического рефлекса может выявиться при интенсивности звука ниже 60 дБ, что весьма важно для дифференциальной диагностики тугоухости у детей моложе 6 лет, когда не удается провести тест баланса громкости.

При нейросенсорной тугоухости величина порога акустического рефлекса может уменьшаться соответственно степени повышения тональных порогов [Northern]. Так, в случае повышения порога на 20 дБ порог акустического рефлекса возникает при интенсивности, превосходящей пороговую на 70 дБ (т. е. при 90 дБ), а в случае увеличения порога до 85 дБ — при соответствующем превышении на 25 дБ (т. е. при 110 дБ).

Jerger рассчитал, что при нейросенсорной тугоухости на уровне 65 дБ, расположении наушника для стимуляции на пораженном ухе и нормальной тимпанограмме на другом ухе акустический рефлекс регистрируется в 90% случаев. С повышением степени нейросенсорной тугоухости акустический рефлекс вызывается в 50%, а при уровне порогов 100 дБ — лишь в 5—10% случаев.

Применение теста акустического рефлекса приобретает особое значение при кондуктивной тугоухости у детей моложе 3 лет. Если односторонняя копдуктивная тугоухость по уровню порогов выше 30 дБ, то акустический рефлекс отсутствует с обеих сторон. Это связано с тем, что подача стимулирующего звука в больное ухо не вызывает рефлекса, так как повышение порогов на 30 дБ и более предохраняет ухо от громкости, необходимой для сокращения стапедиалыюй мышцы, а подача стимулирующего звука в здоровое ухо не вызывает проявлений акустического рефлекса в больном ухе из-за отсутствия изменения комплианса патологически измененной барабанной перепонки.

Естественно, что при двусторонней кондуктивной тугоухости акустический рефлекс также отсутствует.
Поскольку наличие кондуктивной тугоухости отражается на способности барабанной перепонки изменять комплианс, весьма важны данные о степени кондуктивной тугоухости, достаточной для снятия регистрируемого акустического рефлекса. Jerger и соавт. показали, что костно-воздушного интервала в 10 дБ достаточно для того, чтобы акустический рефлекс в данном ухе не регистрировался в 80% случаев. Можно считать правилом, что если акустический рефлекс вызывается нормально, то кондуктивное поражение уха исключается.

Оглавление темы "Методы оценки слуха у детей":
  1. Способность ребенка к имитации речи. Сенсорная депривация
  2. Развитие речи у глухих и нормальных детей. Исследование слуха у ребенка
  3. Реакция ребенка на звук в зависимости от возраста
  4. Источники звука для оценки слуха у ребенка. Звуковое раздражение уха
  5. Ориентировочная реакция ребенка на звук. Объективные методы исследования слуха у детей
  6. Типы тимпанограмм. Акустический рефлекс у детей
  7. Изменения акустического рефлекса при нейросенсорной тугоухости. Акустическая импедансометрия
  8. Порог акустического рефлекса. Аудиометрия по изменению ритма сердцебиений
  9. Аудиометрия с помощью вызванных слуховых потенциалов мозга. Регистрация длиннолатентных потенциалов
  10. Аудиометрия регистрации среднелатентных и коротколатентных потенциалов мозга