Слизистая оболочка ячеек сосцевидного отростка, как мы видели выше, при остром воспалении среднего уха претерпевает ряд изменений. В преобладающем большинстве случаев судьба этих изменений в отростке связана с судьбой процесса в барабанной полости. Изменения в сосцевидном отростке, не выходящие за пределы слизистой оболочки, мы не рассматриваем как осложнение отита. Лишь переход процесса на кость отростка мы рассматриваем как осложнение отита — мастоидит.

Клинически момент перехода не знаменуется появлением определенных симптомов, по, несомненно, само вовлечение кости вносит новое качество в процесс, которое в дальнейшем течении проявляется рядом специфических для мастоидита симптомов; кроме того, поражение кости создает новые потенциальные возможности для перехода процесса на мозговые оболочки и для прорыва гноя в различных направлениях.

Переходу процесса на кость отростка и развитию мастоидита благоприятствуют следующие моменты:
1) высокая вирулентность инфекции,
2) общее ослабление организма,
3) недостаточное дренирование гнойного очага в среднем ухе (эпитимпанит, незначительная перфорация барабанной перепонки или закрытие ее сосочком, грануломой),
4) запоздалое дренирование, связанное с задержкой спонтанного прободения или парацентеза,
5) затрудненный отток секрета из воздухоносной системы отростка вследствие того, что сообщения между ячейками отростка и антрумом или между ним и барабанной полостью закрыты воспаленной и утолщенной слизистой оболочкой.

В зависимости от указанных обстоятельств, мастоидит развивается в различные периоды, обычно начиная с конца второй недели после начала отита. Внешние или местные его симптомы, время их появления и степень выраженности отчасти зависят и от структуры сосцевидного отростка.

Мастоидит является осложнением отита, или вторичным заболеванием. В небольшой части случаев он развивается после того, как гнойный процесс в барабанной полости уже затих, возникает как бы самостоятельно. Однако такие поздние мастоидиты тоже вторичного происхождения, так как они патогенетически связаны с возникшими во время отита изменениями в клетках отростка.

Значительно реже встречаются первичные мастоидиты, т. е. такие, при которых процесс в сосцевидном отростке развивается без предшествующего отита. При этом либо происходит непосредственное внедрение инфекции в сосцевидный отросток (травма, переход гнойного процесса из лимфатических узлов области сосцевидного отростка на костную ткань), либо инфекция проникает в отросток гематогенным путем (метастатический занос при септикопиемии и в некоторых случаях специфической инфекции, как сифилис, туберкулез).

Микрофлора при мастоидитах весьма разнообразна. В огромном большинстве случаев в гною из сосцевидного отростка обнаруживается тот же возбудитель, что и в ухе, чаще всего все разновидности стрептококка. По данным М. А. Грузмана и П. М, Пугача, основанным на бактериологическом исследовании гноя у 130 больных мастоидитом, стрептококк обнаружен в 60,7% случаев, пневмококк — в 20%, стафилококк — в 9,2%, диплококк —в 13,8% и в небольшом проценте случаев— остальные различные микроорганизмы. В 77,5% случаев констатирована монофлора.
Наибольшей вирулентностью отличается гемолитический, слизистый стрептококк и пневмококк, а также кишечная палочка.

Следует отметить, что некоторые возбудители чаще встречаются у больных определенного возраста. Так, у детей преобладает пневмококк, а у пожилых людей— слизистый стрептококк (по данным М. Б. Бойма, в 41,7% случаев).

Патогенное действие микробов обусловливается в конечном счете не только их вирулентностью, но и силой сопротивляемости организма, понижающейся при нарушениях обмена веществ, заболеваниях крови, а также во время тяжелых инфекционных заболеваний или после них.
На местных причинах, способствующих развитию мастоидита, мы остановимся в дальнейших статьях на нашем сайте ДомМедика.

1. Классификация, виды, стадии развития острого отита
2. Обычный отит и понижение слуха при нем
3. Заложенность в ухе и изменения барабанной перепонки при среднем отите
4. Выделения при воспалении уха (отите)
5. Осложнения и отклонения от нормы в течении острого отита
6. Затягивание гноетечения из уха при воспалении
7. Осложнение среднего отита - мастоидит. Причины перехода инфекции на сосцевидный отросток
8. Симптомы и клиника мастоидита
9. Изменения кожи около уха, температура при мастоидите
10. Изменения анализа крови, течение и прогноз мастоидита