Противогрибковая терапия хронического отита. Раздражение уха у ребенка от лекарств

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Противогрибковая терапия хронического отита. Раздражение уха у ребенка от лекарств

При длительном течении доброкачественной формы хронического гнойного среднего отита и при отсутствии эффекта современных методов консервативной терапии, особенно в случае длительного применения антибиотиков, рекомендуется микологическое исследование. Подозрение на микологическое поражение среднего уха нередко вызывают и необычные клинические проявления (зуд в ухе, беловатые или сероватые наложения).
Следует отметить, что грибковое инфицирование среднего уха встречается уже в первые годы жизни. При грибковом хроническом гнойном среднем отите у детей наиболее часто обнаруживаются грибы Aspergillus и Penicillium.

Противогрибковую терапию осуществляют с учетом общего состояния ребенка, клинической картины микоза и вида гриба. Обычно применяют общую и местную терапию. При общем противогрибковом лечении назначают полиеновые антибиотики — нистатин и леворин в дозах, соответствующих возрасту и массе тела детей. Обычно в возрасте от 1 года до 2 лет используют нистатин и леворин в суточных дозах 500 000 ЕД, от 2 до 4 лет — 750 000 ЕД, от 4 до 6 лет — 900 000 ЕД; детям старшего возраста назначают до 1 500 000 ЕД.

Первый курс общего противомикотического лечения проводят в течение 2—3 нед, затем делают перерыв на 10 дней и в течение 10—14 дней проводят следующий курс лечения названными препаратами в тех же дозах. При обнаружении гриба рода Candida наряду с указанными препаратами показан декамии. В возрасте 1—2 года декамин применяют в суточной дозе 0,0002 г, от 2 до б лет — в дозе 0,003 г. Детям более старшего возраста препарат назначают в суточной дозе до 0,005 г. Декамин очень удобен для применения в детской практике, поскольку выпускается в виде карамели, приятной на вкус.

Наряду с общим противогрибковым лечением необходимо проводить и местную терапию. При местном противогрибковом лечении обычно назначают 0,1% спиртовой раствор хинозола, раствор канестена, 0,2% спиртовой раствор сангвинарина, нитрофунгин, раствор Кастеллани, 10% раствор буры в глицерине, нистатиновую мазь, водные растворы натриевой соли нистатина и леворина (200 000 ЕД на 5 мл), 1% растворы генцианвиолета и метилвиолета.

При плесневых отомикозах, вызванных грибами Aspergillus и Penicillium, наиболее эффективны нитрофунгин, хинозол и канестен, при каидидамикотических поражениях — нистатин, леворин и генцианвиолет.
Следует иметь в виду, что у детей младшего возраста кожа наружного слухового прохода очень чувствительна к различным химиотерапевтическим препаратам, поэтому при лечении перечисленными средствами у некоторых детей нередко появляется ее раздражение. В таком случае один препарат следует заменить другим. Так же поступают и при отсутствии терапевтического эффекта в течение 8—10 дней от начала лечения.

Местная лекарственная терапия показана лишь после тщательного удаления патологического отделяемого из уха. Лекарственное средство вливается в ухо по 5—6 капель 5 раз в день. При микотическом поражении наружного слухового прохода в него вводится марлевая турунда, смоченная противогрибковым препаратом на 5 мин 5 раз в день. Лечение и динамическое наблюдение за больными детьми, несмотря на, казалось бы, клиническое излечение, проводят не менее 1—2 мес во избежание рецидива заболевания, в основе которого лежит неполное прекращение грибкового инфекционного процесса.
Во 2-й месяц введение лекарственных средств в ухо можно ограничить (1—2 раза в сутки).

Иногда наблюдается грибковое поражение послеоперационных полостей среднего уха. В таких случаях применяют противогрибковое лечение по описанной выше методике.

Помимо перечисленных методов консервативного лечения детей, больных хроническим гнойным средним отитом, в литературе описан ряд других способов консервативной терапии. Однако поскольку их изложение заняло бы слишком много места, нами рассмотрены лишь данные, полученные в последние годы.

Оглавление темы "Лечение хронического отита у детей":