Перечисленные способы консервативной терапии дают эффект при благоприятной форме течения хронического гнойного среднего отита, но могут быть использованы и после оперативных вмешательств на ухе. Как мы уже отмечали, благоприятная форма течения хронического гнойного среднего отита (поражение слизистой оболочки мезотимпанума и слуховой трубы) наблюдается сравнительно редко.

В большинстве случаев клиницисту приходится встречаться с распространенными формами хронического гнойного среднего отита, когда поражаются не только барабанная полость и слуховая труба, по п сосцевидная пещера. При этом в одном отделе среднего уха могут иметь место катаральные проявления воспаления, а в других — гнойные, грануляционные, холестеатомные. Нередко наряду со слизистой оболочкой в воспалительный процесс вовлекается и костная ткань.

При воспалительном процессе любой полости необходимым условием является создание хорошего оттока (дренирование) из нее патологического содержимого. Нарушать дренирование полостей среднего уха могут отечная или инфильтрированная слизистая оболочка, грануляции, полипы, холестеатомные массы, фиброзные спайки, рубцы и др. В зависимости от локализации и характера такого препятствия осуществляют соответствующее оперативное вмешательство.

Наиболее простым и доступным хирургическим вмешательством на ухе, проводимым с целью дренирования, является удаление грануляций и полипов барабанной полости. Следует иметь в виду, что такие операции не сложны, но достаточно болезненны, поэтому их следует проводить под рауш-паркозом, особенно у детей. Удаление грануляций и остатков полипов барабанной полости рекомендуется осуществлять под контролем операционного микроскопа.

Для уменьшения болезненности в наружный слуховой проход предварительно можно ввести 5—6 капель 5% раствора кокаина или другой обладающий местноанестезирующим действием препарат. В момент удаления голова ребенка должна быть надежно фиксирована помощником.

Грануляции удаляют с помощью кюреток из набора для микроопераций на ухе. Особенно бережно следует относиться к окружающей слизистой оболочке, поскольку излишнее ее травмирование приводит к рубцеванию и вследствие этого к понижению слуха. Особенно осторожно следует манипулировать в области лабиринтных окон. Некоторые отиатры производят прижигание грануляций различными препаратами.

Мы не сторонники такого метода и пользуемся им крайне редко, поскольку визуально невозможно проконтролировать глубину воздействия прижигающего вещества. Особенно осторожно следует использовать трихлоруксусную кислоту.

Полипы уха удаляют с помощью петли. Ее продвигают как можно ближе к основанию полипа и осторожно срезают его. Если в один прием срезать полип не удается, то манипуляцию повторяют. Тракция полипа противопоказана, поскольку при ней могут быть повреждены лабиринтные окна или удалено стремя. Остатки полипа можно удалить кюреткой. Иногда после этих манипуляций улучшается слух и прекращаются патологические выделения. Если этого не происходит, проводят консервативное лечение по одной из методик, описанных выше.

В тех случаях, когда в воспалительный процесс вовлекаются слизистая оболочка не только барабанной полости и слуховой трубы, но и антрума (что бывает значительно чаще), рекомендуется производить щадящие оперативные вмешательства с дренированием сосцевидной пещеры. А. И. Шутов разработал методику эндауральной трепанации антрума с последующим дренированием его при помощи трубки, через которую осуществлялось промывание лекарственными препаратами.

Более щадящая и безопасная методика дренирования антрума разработана в Московском научно-исследовательском институте уха, горла и носа. Сначала она применялась при лечении взрослого контингента больных, а затем и у детей.

1. Диметилсульфоксид при хроническом среднем отите и его эффективность
2. Мефенаминат натрия, стрептомицин при хроническом отите
3. Диоксидин, сульфамонометоксин, женское молоко при хроническом отите у детей
4. Комплексное лечение хронического отита у детей от института уха, горла и носа
5. Противогрибковая терапия хронического отита. Раздражение уха у ребенка от лекарств
6. Физиотерапия хронического отита. Укрепление иммунитета детей с отитом
7. Лечение аллергических форм хронических отитов. Лекарства для закрытия перфорации барабанной перепонки
8. Хирургия хронического отита. Оперативное лечение отита
9. Антродренаж при хроническом отите у детей
10. Противопоказания к антродренажу у детей. Операция при холестеатоме