Острая инфекция. К характерным жалобам больного, инфицированного стрептококком группы А, относят першение в горле, недомогание, лихорадку, озноб, боль при глотании, дисфагию, умеренную боль в ушах, головную боль, боль в мышцах, сухость во рту и увеличение шейных лимфатических узлов. Физикальное обследование позволяет выявить отек и гиперемию миндалин, гнойные налеты на задней стенке глотки или миндалинах, а также увеличение и болезненность при пальпации яремно-двубрюшных лимфатических узлов.

Хроническая инфекция. У детей с хроническим или криптогенным тонзиллитом часто отмечают неприятный запах изо рта. Больные жалуются на боль или ощущение инородного тела в горле, а также периодическое отделение плотных молочно-белых гнойных пробок с неприятным запахом. Миндалины могут быть любого размера, а в криптах часто удается обнаружить скопления детрита. Стрептококковая инфекция редко вызывает хронический тонзиллит, поэтому при посеве мазка с миндалин этот возбудитель практически не обнаруживается.

Обструкция воздухоносных путей. У большинства детей обструкцию воздухоносных путей удается установить путем тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. Гипертрофия миндалин и аденоидов сопровождается такими клиническими признаками, как постоянное дыхание через рот, заложенность носа, гнусавость голоса, гипосмия, снижение аппетита и успеваемости в школе. Изредка у больных отмечают недостаточность правого желудочка. К ночным проявлениям заболевания относят громкий храп, приступы удушья, атональные вдохи, апноэ, беспокойный сон, неправильное положение тела во сне, снохождение (сомнамбулизм), кошмары, потливость, энурез и разговоры во сне. При физикальном обследовании удается обнаружить увеличенные нёбные миндалины, хотя их абсолютная величина не является отражением степени обструкции дыхательных путей.

Размеры аденоидов определяют путем рентгенографии в боковой проекции либо эндоскопического исследования с помощью гибкого эндоскопа. Обструкции верхних дыхательных путей способствуют черепно-лицевые аномалии и гипотония.

Новообразования миндалин. Быстрое одностороннее увеличение миндалины, особенно при наличии сопутствующей лихорадки, потери массы тела и лимфаденопатии, свидетельствует о возможном злокачественном новообразовании миндалины. Характерным признаком этого заболевания служит также чрезмерное увеличение миндалин.

Лечение тонзиллитов у детей

Консервативные методы. Предпочтительно лечение хронической инфекции цефалоспоринами или клиндамицином, поскольку смешанная инфекция (стафилококки + анаэробы) в большинстве случаев обладает b-лактамазной активностью. Иногда механически удаляют детрит и камни из крипт с помощью стерильных ватных тампонов или водной струи. При хроническом тонзиллите крипты прижигают раствором нитрата серебра.

Тонзиллэктомия. Изолированную тонзиллэктомию выполняют при рецидивирующем или хроническом тонзиллите. Строгие показания к тонзилэктомии, включающие определенное число эпизодов тонзиллита в анамнезе, в настоящее время не разработаны. Вместе с тем наибольшее распространение получили критерии тонзиллэктомии деткой клиники Питтебурга, которые включают 7 случаев ангин или более, при которых назначались антибиотики, за прошедший год, либо 5 ангин и более за каждый год из прошедших 2 лет, либо 3 ангины и более за каждый год из прошедших 3 лет. Критерии тонзиллэктомии Американской академии отоларингологии и хирургии в области головы и шеи включают 3 случая ангины и более, при которых назначались антибиотики, за прошедший год.

В настоящее время доказано, что тонзиллэктомия значительной мере снижает частоту проявлений хронического тонзиллита — неприятный запах изо рта, непрерывную боль в горле и рецидивирующий семейный лимфаденит. В случаях криптогенного тонзиллита, резистентного к антибиотикотерапии, тонзиллэктомия — единственный способ полного устранения инфекции. Достаточно редко в детском возрасте тонзиллэктомию проводят с целью биопсии (при подозрении на злокачественное новообразование) либо для лечения рецидивирующего кровотечения из поверхностных сосудов миндалин.

Аденоидэктомия. Изолированную аденоидэктомию выполняют для лечения хронической инфекции полости носа (хронического аденоидита), хронического синусита при неэффективности консервативной терапии и рецидивирующего острого среднего отита. В последнем случае аденоидэктомия показана также страдающим от рецидивирующей отореи детям с парацентезом барабанной перепонки. Иногда аденоидэктомию проводят детям с хроническим или рецидивирующим средним отитом при наличии выпота в полости среднего уха.

Изолированную аденоидэктомию выполняют с целью удалить очаг инфекции у больных с заложенностью носа, непрерывным дыханием через рот и громким храпом. Последний свидетельствует о возможном нарушении дыхания во время сна. Кроме того, этот метод лечения показан при подозрении на обструкцию верхних дыхательных путей, вызванную черепно-лицевым аномалиями.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия. Критерии для выполнения комбинированной тонзилл- и аденоидэктомии, связанные с рецидивирующей инфекцией, аналогичны таковым для изолированной тонзиллэктомии. Другие показания к комбинированному оперативному вмешательству включают обструкцию верхних дыхательных путей вследствие гипертрофии нёбных миндалин и аденоидов. К характерным признакам подобной обструкции относят нарушение дыхания во время сна, задержку развития, черепно-лицевые аномалии, нарушения речи и, несколько реже, развитие легочного сердца.

- Читать далее "Осложнения лечения тонзиллита у детей"

1. Клиника синусита у детей. Диагностика
2. Лечение синусита у детей. Осложнения
3. Острый фарингит у детей. Причины
4. Диагностика и лечение фарингита у детей
5. Рецидивирующий фарингит у детей. Осложнения
6. Заглоточный и окологлоточный абсцесс у детей. Диагностика и лечение
7. Болезнь Лемьерра у детей. Перитонзиллярный абсцесс (флегмона)
8. Болезни небных миндалин детей. Причины тонзиллитов
9. Диагностика и лечение тонзиллитов у детей
10. Осложнения лечения тонзиллита у детей