Второй вариант функциональных шумов — сосудистый, был нами отмечен в 27%. Его локализация во II—III межреберьях парастернально нечеткое жестковатое звучание и схожесть фонокардиографической характеристики, чаще всего был причиной ошибочной диагностики ДМПП, особенно в сочетании с физиологическим для детей усилением и расщеплением П-го тона на легочной артерии.

Этот шум обычно встречается в периоды возрастной диспропорции сердечно-сосудистой системы (относительное по сравнению с аортой расширение легочной артерии, узость клапанных устий и артерий общего сосудистого русла). В дифференциальной диагностике учитываются, помимо аус-культативной нестойкости шума (появление или значительное усиление после нагрузки или в горизонтальном положении, уменьшение или исчезновение с возрастом), отсутствие характерных для врожденных пороков сердца ЭКГ, ФКГ и рентгенологических данных, указывающих на расширение полостей сердца, перегрузку его отделов, блокаду правой ножки пучка Гиса на ЭКГ и фиксированное расщепление П-го тона на ФКГ.

Другие варианты сосудистых функциональных шумов: стенотический шум при увеличении массы вилочковой железы (решает рентгенологическая диагностика) и «шум волчка», имитирующий открытый артериальный проток (глухой, непостоянный, исчезает при повороте головы влево, не меняется при надавливании на брюшную аорту).

ВЫВОДЫ:
1. Часто встречающиеся у детей функциональные шумы при знании отдельных вариантов их звучания (хордальный, сосудистый) и комплексном обследовании с учетом анамнеза, ЭКГ, ФКГ и рентгенологических данных могут быть отдифференцированы от врожденных пороков сердца при поликлиническом обследовании в большинстве случаев (97,8%).

2. В сомнительных случаях при некоторых вариантах возрастных особенностей сердечно-сосудистой системы ребенка, когда функциональный шум чаще всего требует дифференциальной диагностики с небольшим дефектом межпредсердной перегородки, низким дефектом межжелудочковой перегородки, умеренным стенозом аорты, двойной дугой аорты, диагноз решается при динамическом наблюдении с контролем ЭКГ и рентгенологическим обследованием.

3. Ошибочный диагноз врожденного порока сердца в поликлинических условиях при наличии функциональных шумов, по нашим данным, составил 2,2%.

4. Теоретически не исключена возможность, что под «маской» функционального шума числится небольшой процент детей с незначительным дефектом межпредсердной перегородки (незакрывшееся овальное окно) или умеренным стенозом аорты, которые не имеют гемодинамических нарушений и не требуют хирургического вмешательства. Такие дети могут считаться практически здоровыми, представляя собой вариант физиологической нормы.

- Вернуться в раздел "Кардиология"