Раздельная регистрация перегрузки правого и левого желудочков приобрела особое значение при решении вопроса о показаниях к оперативному лечению митрального стеноза и оценке его отдаленных результатов. Используя электрокардиографическую концепцию Карбрера и Монрой (1952) в модификации П. Л. Гладышева (1962), нами расценивалось повышение амплитуды зубцов Р и R как гипертрофия предсердий и желудочков, а уширение зубца Р и замедление активации желудочков — как дилятация их.

На электрокардиограмме гипертрофия левого предсердия определялась высоким зубцом Р , а дилятация — увеличением его продолжительности. Гипертрофия правого желудочка выражалась увеличением амплитуды зубца R в первом грудном отведении и левого желудочка в пятом грудном отведении. Дилятация желудочков определялась по удлинению времени активации желудочкового комплекса соответственно в первом и пятом отведениях.

Электрокардиографические признаки гипертрофии и дилятации предсердий и желудочков изучены у 217 больных с митральными пороками сердца, в том числе у 158 человек с чистым митральным стенозом, подтвержденном на операции. Признаки гипертрофии желудочка были обнаружены в 18,9% случаев до операции. Более частое преобладание гипертрофии наблюдалось у больных с чистым и резко выраженным митральным стенозом.
Дилятация правого желудочка выявлена в 40% случаев. Она нередко сочеталась с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса.

После операции митральной комиссуротомии ЭКГ признаки гипертрофии и дилятации предсердий и желудочков существенно изменились. Уменьшение, а иногда и исчезновение признаков перегрузки желудочков отражало обратимость их изменений в связи с нормализацией внутрисердечной гемодинамики-

В отдаленном периоде после комиссуротомии более часто (30%) наблюдалось уменьшение признаков гипертрофии правого желудочка и значительно реже (5,5%) признаков дилятации. Чаще уменьшалась лишь степень дилятации.

Признаки дилятации левого предсердия уменьшались также медленно и не исчезали полностью. При увеличении продолжительности зубца Р2 более 0,13—1,14" нормализации его после операции комиссуротомии обычно не наступало. У ряда больных в таких случаях развивалась мерцательная аритмия.

Наши наблюдения доказывают, что электрокардиография имеет еще большие, не использованные полностью диагностические возможности в распознавании гипертрофии и дилятации желудочков и предсердий у больных с митральными пороками сердца. Это имеет существенное значение при показаниях к оперативному вмешательству, в оценке отдаленных результатов этого лечения и прогноза трудоспособности больных, перенесших операцию митральной комиссуротомии.

- Читать "Анализ сердечного цикла. Сердечный цикл при комбинированных пороках сердца"