Сердечный цикл. Фазовая структура сердечного сокращения
Изучение длительности фаз сердечного цикла было начато еще во времена классических исследований Шаво и Маррея, исследовавших фазовую структуру сердечного сокращения у животных.
По сообщению Робинзона и Дрейпера (Robinson, Draper), длительность фазы напряжения у человека впервые была определена Риве в 1863 г. С тех пор этому вопросу начали уделять большое внимание многие авторы. В своих работах они использовали сочетание различных методов исследования сердечно-сосудистой системы, причем особо широкое распространение в то время имела кардиография (запись верхушечного толчка).
Цифры о длительности фаз сердечного цикла у человека, полученные в прошлом столетии, существенно отличаются от установленных в настоящее время. Это и понятно: в то время еще не существовало физиологически обоснованных критериев для разделения сердечного цикла на фазы. Существенный вклад в эту проблему был сделан Гюртле (Gurtle), который установил границы основных фаз сердечного цикла: фаза напряжения, фаза изгнания, фаза расслабления и фаза наполнения. Это исследование, а также работы Франка (1905), Штрауба (1910), Гендерсона и Пайпера (1912) и др. направили авторов, занимавшихся фазовым анализом сердечного сокращения, по правильному пути. Результаты не замедлили сказаться.
Уже в 1913 г. в одном из лучших физиологических руководств того времени Цунца и Леви (Zunz, Lewi) в статье о кровообращении, написанной Лангендорфом, (Langendorf), приводится длительность основных фаз сердечного цикла, величины которых близки к точно установленным современным данным.
Однако наиболее полная и точно установленная фазовая структура сердечного сокращения была представлена в 1921 г. Уиггерсом. Запись внутрисердечного и внутрисосудистого давления в экспериментах на животных позволила этому автору выделить следующие фазы в сердечном цикле: изометрическое сокращение, максимальное и редуцированное изгнание, протодиастолу, расслабление, быстрое и медленное наполнение и систолу предсердия. В таком виде фазовая структура практически сохранилась до наших дней. Лишь в 1951 г. Гольдак, проводя тщательное исследование динамики сердечного сокращения, выяснил, что необходимо выделять еще одну, имеющую физиологическое значение фазу сердечного цикла — фазу изменения формы. Эта фаза предшествует изометрическому сокращению сердца.
Важность фазового анализа сердечного сокращения для физиологических и клинических исследований была продемонстрирована в серии работ Блюмбергера (1937— 1942), после которого этот метод изучения работы сердца стал все шире применяться в клинической практике. Технические трудности и неизбежные погрешности, которые возникают при использовании поликардиографического метода анализа длительности фаз сердечного цикла (синхронная запись электрокардиограммы, фонокардио-граммы и кривой каротидного пульса), заставили физиологов и клиницистов искать другие, более совершенные пути.
В настоящее время для этого используются такие косвенные методы, как электрокимография и динамокардиография (Е. Б. Бабский; В. Л. Карпман). После детальной разработки методики зондирования сердца и магистральных сосудов Курнаном и его сотрудниками (1942—1949) многие авторы начали делать попытки изучения длительности фаз сердечного сокращения у человека. Так, например. Кобленц, Курнан (1949), Тестони и др. (1954) детально изучили лишь длительность изометрического сокращения правого желудочка в нормальных условиях и при некоторых видах патологии сердечной деятельности. Естественно, что косвенные методы исследования фазовой структуры сердечного сокращения теряют теперь свое значение, так как прямое измерение кривых давления в полостях сердца позволяет лучше изучить временные соотношения отдельных фаз цикла.
Вот почему прямые методы исследования, каковыми являются зондирование и пункция сердца, представляют новую эру в изучении динамики сердечного сокращения у человека.
Материалом для изучения динамики сердечного сокращения нам послужили данные обследования 24 человек с практически нормальной деятельностью аппарата кровообращения, которым зондирование проводилось с диагностическими целями по поводу легочных заболеваний.
Расчет длительности фаз сердечного цикла производился при анализе кривых давления в соответствии с критериями, разработанными Уиггерсом. При комплексном временном анализе механических и электрических проявлений деятельности сердца подсчитывалась длительность фазы изменения формы (по Гольдаку) с учетом времени распространения волны давления в зонде, равного, по Гордону с сотрудниками (Gordon), 0,007 секунды.
Средняя длительность фаз систолы и диастолы правого желудочка у человека (в секундах):
- Фаза асинхронного сокращения 0,073±0,002
- Фаза изометрического сокращения 0,031 ±0,001
- Фаза изгнания крови 0,236±0,006
- Систола (механическая) 0,268±0,008
- Систола (электромеханическая) 0,342± 0,009
- Протодиастола 0,037±0,0007
- Фаза изометрического расслабления 0,047 ±0,003
- Фаза наполнения желудочка 0,176±0,020
- Систола предсердий 0,086±0,003
- Сердечный цикл 0,683±0,027
- Читать "Систола желудочка. Фазы систолы желудочка"
Оглавление темы "Фазы сердечной деятельности":- Атрезия правого предсердно-желудочкового отверстия. Клиника атрезии отверстия трехстворчатого клапана
- Диагностика атрезии правого предсердно-желудочкового отверстия. Кардиография при трикуспидальном стенозе
- Современная ангиокардиография. Направления развития ангиографии
- Сердечный цикл. Фазовая структура сердечного сокращения
- Систола желудочка. Фазы систолы желудочка
- Изгнание крови в легочную артерию. Фаза изгнания правого желудочка
- Фаза редуцированного изгнания из желудочка. Диастола правого желудочка
- Фаза наполнения желудочков. Систола предсердий
- Зависимость фаз сердечной деятельности от ритма. Влияние ЧСС на фазу наполнения желудочков
- Диаграмма изменения скорости давления в правом желудочке