Изгнание крови в легочную артерию. Фаза изгнания правого желудочка

Кардиология:

Изгнание крови в легочную артерию. Фаза изгнания правого желудочка

Многочисленные репродуцирования кривых давления в легочной артерии на кривую давления в правом желудочке убедили нас в том, что подъем давления в сосуде начинается синхронно с точкой Кх на желудочковой кривой. Согласно общепринятому взгляду, эта точка отражает начало фазы изгнания. При этом остается неясной причина падения давления в желудочке от точки К до точки К1.

Вполне очевидно, что этот излом кривой, отражающей изменение режима повышения внутрижелудочкового давления, в нормальных условиях может быть связан только с внезапным изменением объема полости желудочка или, что то же самое, с внезапным укорочением длины волокон миокарда. В свою очередь уменьшение объема полости желудочков определяется только уменьшением количества содержащейся в ней крови. Из всего этого следует, что интервал К—К1 не может быть отнесен к фазе изометрического сокращения, во время которого внутрижелудочковое давление создается в условиях постоянного объема полости.

Падение внутрижелудочкового давления в условиях нормально функционирующих клапанов может быть связано только с уменьшением объема крови, содержащейся в его полости, т. е. это явление наступает во время фазы изгнания. Вместе с тем по чисто формальным признакам этот интервал как будто не должен относиться и к фазе изгнания крови из желудочков. Вполне естественно возникает вопрос: к какой же фазе систолы может быть отнесен интервал К—К1 и возможно ли истечение крови из желудочка в легочную артерию без одновременного повышения давления в последней?

С точки зрения гемодинамики, этот вопрос решается положительно при условии, что в системе «желудочек— легочная артерия» будет иметь место установившийся режим движения крови, т. е. такой режим, при котором расход крови в сечении, соответствующем клапанному отверстию, будет равен расходу ее в любом сечении эластичной легочной артерии. Такой режим движения крови реально возможен и с физиологической точки зрения.

В самом начале фазы изгнания давление в желудочке равно, а затем несколько превышает давление в легочной артерии. Низкий градиент падения давления в системе обеспечивает лишь медленное истечение крови из сердца со скоростью, близкой к скорости тока крови в легочной артерии. Поэтому регистрируемое манометром пьезометрическое давление в сосуде не растет. Таким образом, изгнание крови из желудочка начинается несколько раньше (в среднем на 0,01 секунды), чем повышается давление в магистральном сосуде.

Эту начальную часть изгнания крови (интервал К—К1) мы называем протосфигмическим периодом (Е1). Длительность этого периода колеблется от 0,005 до 0,03 секунды. В тех случаях, когда на кривой внутрижелудочкового давления не отмечается Пайперовской зазубрины, мы условно принимаем Е1 = 0, так как еще не выработаны критерии определения длительности этой фазы на кривых такого рода.

С нашей точки зрения, необходимо внести некоторые уточнения в понимание фазы максимального изгнания. Уиггерс считал, что длительность этой фазы можно определять по времени подъема давления в магистральном сосуде или, что то же самое, по интервалу К—К1—т на кривой внутрижелудочкового давления. Анализ последней показывает, что в это время давление растет в два этапа — быстро (интервал К—К1—I) и медленно (интервал l—т).

Длительность каждого из этих интервалов мы изучали отдельно. Так, первый из них — быстрое повышение давления — длится 0,04—0,09 секунды; второй — медленное повышение давления колеблется от величины, практически близкой к нулю, до 0,13 секунды. Средняя длительность периода быстрого повышения давления в желудочке (Е2) составляет 0,055 секунды, а для медленного (E3) — 0,046 секунды.

- Читать "Фаза редуцированного изгнания из желудочка. Диастола правого желудочка"

Оглавление темы "Фазы сердечной деятельности":