Больная Б., 13 лет, поступила в клинику 20/ХII 2007 г, в удовлетворительном состоянии. Видимые слизистые розовые. Кожа бледной окраски. В легких везикулярное дыхание. Пульс ритмичен, пониженного наполнения. На глаз виден разлитой сердечный толчок в пятом межреберье и под мечевидным отростком грудины. В области верхушечного толчка определяется «систолическое дрожание».

Над областью сердца прослушивается систолический шум глубокого тембра, на верхушке — очень короткий диастолический шум. Эр. 4 780 000, Нb 92%; ЭКГ — правограмма. При рентгенологическом исследовании тень корней легких структурна, легочный рисунок усилен. Сердце увеличено в поперечнике, талия плохо выражена, дуга легочной артерии выбухает умеренно. В первом косом положении определяется незначительное увеличение левого предсердия. Во втором косом положении заметны признаки увеличения левого желудочка.

При зондировании сердца установлен дефект межжелудочковой перегородки с артерио-венозным сбросом крови (2,5 л/мин). Произведена серийная внутривенная ангиокардиография (4 кадра в 1 секунду) в прямой проекции. На четвертом кадре первой секунды контрастное вещество заполняет верхнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек и умеренно расширенную легочную артерию. К концу 2-й и началу 3-й секунды контрастное вещество заполняет правый желудочек, ствол и ветви легочной артерии. Пути оттока правого желудочка плохо кон-трастируются. Достаточно четко определяется «дефект» заполнения контрастным веществом выходного отдела правого желудочка. На 5—7-й секунде в момент заполнения контрастным веществом левых отделов сердца вновь наблюдается повторное контрастирование сосудистого русла малого круга кровообращения.

Больной Г., 9 лет, поступил в клинику 15/VII 2007 г. Врожденный порок сердца установлен в 6-месячном возрасте. Ребенок отставал в весе, рос физически слабым. Кожа и видимые слизистые бледные. Пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения. Над областью сердца прослушивается негрубый систолический шум, который лучше всего выслушивается слева от грудины на уровне III ребра. На верхушке нежный диастоли-ческий шум.

Акцент второго тона над легочной артерией. Эр. 4 510 000, Нb 79%, ЭКГ — правограмма. Нарушение внутрисердечной и внутрижелудочковой проводимости. При рентгенологическом исследовании легочный рисунок усилен, тени корней легких расширены. Сердце расположено косо. Дуга легочной артерии резко выбухает, образуя горбообразное выпячивание. Имеет место гипертрофия обоих желудочков (увеличение путей оттока); левое предсердие слегка проступает кзади (первое косое положение).

Пульсация правого желудочка, дуги легочной артерии, левого желудочка и аорты большой амплитуды. При зондировании сердца обнаружен массивный сброс крови из левого желудочка в правый (11,2 л/мин). Резко увеличен ударный объем правого желудочка (150 мл); Ударный объем левого желудочка снижен (40 мл), в то же время выполняемая им работа в 7—8 раз превышает норму. Серийная внутривенная ангиокардиография (2 кадра в секунду) во втором косом положении. На втором кадре первой секунды контрастное вещество заполняет верхнюю полую вену, правое предсердие и желудочек. «Рефлюкс» контрастного вещества в нижнюю полую вену и печеночные вены. Как на предыдущем, так и на двух последующих кадрах второй секунды наблюдается «размытость» контуров выходного отдела правого желудочка, слабое контрастирование его и резкое расширение ствола легочной артерии. Постепенно правые отделы сердца освобождаются от контрастного вещества, в то время как в левые отделы оно начинает поступать. На 5—6-й секунде одновременно с заполнением левого желудочка контрастным веществом хорошо контрастируется правый желудочек и ствол легочной артерии.

Межжелудочковая перегородка хорошо видна в своем нижнем отделе, в верхнем—отмечается переход контрастного вещества из левого желудочка в правый.

Приведеннные наблюдения показывают, что, во-первых, ангиокардиографические признаки при дефекте межжелудочковой перегородки дают мало сведении о размере дефекта и, во-вторых, они являются прямым отражением величины сброса крови. Так, у больного Г. с большим шунтом крови (11,2 л/мин) определялись четкие признаки дефекта межжелудочковой перегородки. Степень повторного контрастирования была хорошо выражена и позволяла судить о локализации дефекта перегородки.

- Читать "Селективная ангиокардиография при ДМЖП. Значение ангиографии при ДМЖП"

1. Дефект межжелудочковой перегородки. Болезнь Толочинова—Роже
2. Гемодинамика при дефекте межжелудочковой перегородки. Градиент давления в желудочках при ДМЖП
3. Величина дефекта межжелудочковой перегородки. Легочноартериальное сопротивление при ДМЖП
4. Морфология легочных артерий при ДМЖП. Малый круг кровообращения при ДМЖП
5. Классификация дефектов межжелудочковой перегородки. Фазы сокращения сердца при ДМЖП
6. Давление в правом желудочке при дефекте межжелудочковой перегородки. Ангиокардиография при ДМЖП
7. Пример дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка. Пример диагностики ДМЖП
8. Селективная ангиокардиография при ДМЖП. Значение ангиографии при ДМЖП
9. Сочетание ДМЖП с аортальной недостаточностью. Диагностика аортальной недостаточности при ДМЖП
10. Сочетание ДМЖП со стенозом легочной артерии. Диагностика стеноза легочной артерии при ДМЖП