Воспаление перикарда представляет собой довольно частую патологию. Клинические формы течения этого заболевания многообразны, что нередко затрудняет своевременное распознавание. Накопление выпота или развитие слипчивого процесса в полости перикарда приводят к тяжелым гемодинамическим сдвигам преимущественно по типу правожелудочковой недостаточности. Такое состояние клинически характеризуется как острый или хронический сдавливающий синдром сердца — сдавливающий перикардит.

В нашей клинике находилось на обследовании и хирургическом лечении 125 больных сдавливающим перикардитом. Из них у 35 наблюдались эксудативное воспаление сердечной сумки на почве туберкулеза, травмы грудной клетки, опухоли перикарда, невыясненной этиологии.

Анализ клинического течения заболевания у всех больных показал, что острое воспаление перикарда -нередко просматривается врачами, болезнь переходит в хроническую стадию и больные длительное время (от года до 15 лет) лечатся не по основному заболеванию. Подобная картина наблюдалась среди больных, у которых на первый план выступали симптомы основного заболевания (туберкулеза), а явления застоя в большом круге кровообращения, связанные со сдавленней сердца, развивались постепенно, не вызывая в течение длительного времени ухудшения состояния больного.

Жалобы больных и нарастание клинических признаков заболевания зависят от быстроты накопления выпота в сердечной сумке. Симптоматология нарушения кровообращения при любой форме сдавливающего перикардита (выпот, эпикардо-перикардиальные рубцы) довольно характерно обусловлена степенью сдавления сердца. Как правило, у наблюдавшихся больных отмечались высокое венозное давление (от 130 до 375 мм водного столба), увеличенная печень, асцит, набухшие шейные вены.

Расширение показаний к радикальному лечению вызывает необходимость ясного представления о характере и локализации процесса в полости перикарда, выявления степени сдавления различных отделов сердца. При наличии массивного выпота нередко возникает трудность дифференциальной диагностики между выпотным перикардитом и значительным расширением сердца при его недостаточности на почве дегенеративных изменений миокарда.

Опыт клиники показывает, что комплексное рентгенологическое исследование (рентгеноскопия, рентгенография, рентгенокимография, электрокимография, зондирование и контрастное исследование сердца, пневмоперикардиум) в большинстве случаев позволяет точно определить наличие выпота, эпикардо-перикардиальных сращений или опухоли и дифференцировать перикардит с миогенной дилятацией сердца. У больных выпотным перикардитом проведение комплексного рентгенологического исследования целесообразно как до пункции перикарда, так и на фоне тотального пневмоперикардиума.

Рентгенокимографическое и электрокимографическое исследования в условиях тотального пневмоперикардиума позволяют объективно оценить степень сдавления различных отделов сердца рубцово-измененным эпикардом. При частичном пневмоперикардиуме возможны диагностические ошибки. В тяжелых случаях, когда выполнение зондирования и контрастного исследования сердца йодистыми препаратами не представляется возможным, дифференциальная диагностика облегчается контрастированием сердца углекислым газом. Подобная методика нами применена на 12 больных. Преимущества данной методики, по нашему мнению, в том, что она связана с наименьшим риском для больного и в то же время дает возможность получить те же диагностические признаки.

Использование всего комплекса клинической диагностики позволяет до операции составить истинное представление о характере процесса в перикарде, установить показания я объем оперативного вмешательства.

- Читать далее "Сфигмография в кардиологии. Использование сфигмографии при пороках сердца"