B 1966 соду в отделе рентгенологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР разработан новый метод «автоматической съемки органов трудной клетки в определенную фазу дыхания и сердечного сокращения» (Авторское свидетельство № 219084 — «Изобретение, промышленные образцы, товарные знаки» № 18, 1968 г.). Этим методом нами обследовано 27 детей с тетрадой Фалло и 55 детей с открытым артериальным протоком в прямой, передне-задней проекции на фазе систолы и диастолы при одной и той же глубине акта дыхания до и после операции.

Для характеристики отдельных камер сердца у детей при тетраде Фалло в последнее время стали применять ФРК во 2-м положении с углом поворота в 70°. Мы придаем большое значение функциональному состоянию левого желудочка в смысле подготовленности его к получению больших объемов крови, от чего зависят показания к радикальной операции или к наложению того или иного типа межартериального соустья.

Наряду сизучением формы, величины и амплитуды сокращения сердца и отдельных его камер, верхнего средостения и правого корня, мы получили возможность открытым артериальным протоком по сосудистому рисунку более объективно оценить степень гипертензии в малом круге кровообращения.

Наблюдения методом фазорентгенокардиографии в определенную фазу дыхания в послеоперационном периоде являются достаточно объективным критерием наших диагностических установок. Полученные сведения сопоставлялись с данными замеров давления камер сердца во время операции.
На основании анализа ФРК и данных давления в полостях сердца, удалось установить, что между ними имеется прямая зависимость.

Это дает возможность более четко оценить анатомофункциональное состояние отдельных полостей сердца и сосудов малого круга кровообращения (как до операции, что особенно важно в выборе метода хирургической коррекции порока у детей с тетрадой Фалло, так и после операции как метод оценки результатов оперативного лечения.

Предлагаемый метод позволяет ;в достаточных пределах оценивать давление крови в сосудах малого круга кровообращения, не прибегая к специальным хирургическим методам обследования.

Гемодинамические изменения при аортальном стенозе обусловлены затрудненным оттоком крови из левого желудочка через суженное аортальное отверстие. Препятствие опорожнению вызывает перегрузку миокарда левого желудочка в период систолы. Это еще усугубляется и тем, что устья коронарных артерий расположены в постетенотическом отделе, где систолическое давление крови ниже внутрижелудочкового.

Однако, несмотря на эти особенности, у больных аортальным стенозом длительное время сохраняется бессимптомный период, что указывает на достаточно эффективную компенсацию порока. Практический интерес при данном пороке представляют механизмы компенсации левого желудочка, так как знание резервных возможностей его позволит правильно расценивать тяжесть порока.

Поддержание необходимого ударного объема может быть обеспечено увеличением силы сокращения миокарда левого желудочка, удлинением периода изгнания или сочетанием этих факторов.

- Читать далее "Аортальный стеноз. Длительность фазы изгнания при аортальном стенозе"