Несмотря на то, что клиническому изучению ревматизма, затяжного септического энокардита и системной волчанки посвящено значительное количество работ, эти заболевания представляют в ряде случаев большие диагностические трудности, особенно для распознавания ранних форм и определения активности патологического процесса.

Наш многолетний опыт применения серологических реакций и цитологического исследования костномозгового крово-творения при затяжном септическом эндокардите, ревматизме и системной волчанке показывает ряд особенностей, характерных для того или иного заболевания. В данной работе приводятся результаты исследования у 100 больных системной волчанкой, у 50 — затяжным септическим эндокардитом и у 50 — ревматизмом.

У всех больных ставилась реакция Кумбса (прямая и непрямая), реакция Штеффена, исследовались антитела к ДНК и проводилось исследование костномозгового кроветворения. Результаты проведенных исследований показывают, что при системной волчанке проба Кумбса (прямая и непрямая) выпадает положительно одновременно, особенное разгар болезни. Параллельно этой пробе отмечается положительная реакция Штеффена и наличие антител к денатурированной ДНК.

Причем, при системной волчанке иммунологические реакции могут протекать по типу реакции Артюса, когда полиморфно-ядерные лейкоциты фагоцитируют нерастворимый комплекс. АГ — AT во внутриклеточной полости, клетки гибнут, образуются тромбы и некроз ткани. На основании полученных данных, можно сделать вывод, что ранней иммунологической реакцией является проба Кумбса (причем специфичней — непрямая). Эта точка зрения подтверждается и наличием определенного, так называемого «гемагглютинационного комплекса», в котором при микроскопическом исследовании наблюдается большое число агглютинированных эритроцитов.
При этом в эритробластическом ростке костного мозга уже в ранний период отмечаются формы раздражения, здесь бывает меньше нарушено миэлоидное кровотворение.

При ревматизме, возникшем первично, ранней серологической реакцией можно считать наличие в сыворотке больных антистрептолизинов, антистрептокиназы и антигиалуронидазы. Положительная реакция Кумбса встречается при ревматизме в более поздние периоды болезни. Анафилактическая реакция обусловлена антителами, фиксированными на клетках. Анафилактическая реакция между такими AT и АГ сопровождается выделением биологически активных веществ (гистамина, 5-окситриптамина, коллидина, медленно реагирующих субстанций), которые определяют клиническую картину заболевания.

Растворимый комплекс АГ и AT непосредственно может вызывать определенные нарушения функций органов и тканей. Для возникновения АР (например, пассивной кожной анафилаксии) требуется 0,1—0,02 AT на I г ткани. Кроме того, при ревматизме выявляется цитотоксическая реакция, при которой антиген находится на оболочке клеток. Антитела реагируют с таким антигеном, повреждая клетку в присутствии комплемента. Со стороны костного мозга уже в раннем периоде отмечаются определенные цитологические изменения: появляются крупные клетки типа фибробластического и ретикулярного, среди которых имеется значительное количество лимфоцитов. Такое клеточное скопление встречается островками и напоминает очаговую воспалительную реакцию.

При затяжном септическом эндокардите ранней и более специфичной иммунологической реакцией является обнаружение антилейкоцитарных антител. Это подтверждается и биологической пробой на животных. Сыворотка больных обладает выраженным антилейкоцитарным эффектом. Иммунологическая реакция протекает по типу клеточной или замедленной гиперчувствительности, обусловленной не циркулирующими антителами, а мононуклеарными клетками. Со стороны же костного мозга отмечается как раздражение красного ростка, так и промиэлоцитарного с появлением ретикулоэндотелиальных клеток и одиночных плазматических.

На основании представленных данных, можно говорить о том, что каждая нозологическая форма болезни имеет определенные иммунологические и цитоморфологические особенности, характерные для того или иного заболевания, хотя в ряде случаев, особенно в разгар болезни, имеется общность серологических и цитоморфологических изменений.

- Читать "Ревмокардит. Диагностика ревмокардита как причины пороков сердца"