Большим прогрессом в хирургии врожденных пороков сердца, расширяющим диапазон оперативных вмешательств, явилось внедрение гипотермии. Предпосылкой применения этого метода явилось положение о том, что низкая температура тела при подавлении терморегуляции уменьшает потребность организма в кислороде и увеличивает выносливость к гипоксии (Л. Л. Шик, 1945, 1948; Т. М. Дарбинян, 1964).
Основываясь на данных, полученных в эксперименте на животных, Lewis и Taufic в 1952 г. произвели первую успешную операцию на сердце, выключенном из кровообращения в условиях гипотермии.

В 1955 г. на XXVI съезде хирургов Советского Союза В. А. Неговский и В. И. Соболева в докладе «О резистентности сердца и центральной нервной системы в условиях искусственной гипотермии (экспериментальные исследования)» отмечали, что центральная нервная система в условиях охлаждения способна переносить срок клинической смерти, в 3—4 раза более длительный, чем в условиях нормальной температуры.
Показания к применению гипотермии в хирургии сердца детально разработаны А. А. Вишневским с сотрудниками (1957, 1960).

Т. М. Дарбинян (1961) различает четыре степени гипотермии: начальную — охлаждение до 34—32°, среднюю — до 31—28°, промежуточную — до 27—20° и глубокую — до 19—8°. Для хирургического лечения больных с врожденными пороками сердца «синего» типа и при операциях на открытом сердце охлаждение организма доводят лишь до температуры 30—32°. Неврологические осложнения, связанные с гипотермией, приведены в работе Stephens (1962). В 20 наблюдениях автор обнаружил парестезии, гипестезии, гипальгезии в верхних и нижних конечностях.

У больных, находившихся в ванне до 30 минут, осложнений обнаружено не было; в то же время у 13 из 28 больных, находившихся в ванне от 30 до 60 минут, имелись расстройства чувствительности; аналогичные нарушения были у 5 из 6 больных, находившихся в ванне более часа. Zinn и Warnock (1960) полагают, что температура не является важным фактором в ослаблении реакции больного. Их больные были в сознании и разумно разговаривали при температуре тела 29°.

Глубокая гипотермия является новым методом. При ней резко замедляются обменные процессы, повышается устойчивость центральной нервной системы к острому кислородному голоданию (С. А. Колесников с сотрудниками, 1962). Однако результаты экспериментальных и клинических наблюдений в условиях глубокой гипотермии пока скромные. Sealy (1959), Heimbecker с соавторами (1959), Bucknan и Galindo (1960) сообщают о мозговых нарушениях, возникающих при температуре менее 10° в течение 60 минут.

Drew с соавторами (1959) поставили серию экспериментов на 12 собаках, охлажденных до 10° на 30 минут. 10 животных погибли возможно в связи с мозговыми нарушениями, хотя у них восстановились дыхание и некоторые рефлексы. Из 4 собак, охлажденных до 15°, нервные нарушения развились лишь у одной.

В экспериментах на кошках, собаках и щенках, охлажденных различными методами, Lourie с соавторами (1960) наблюдал повышенную проницаемость гематоэнцефалического барьера при 8°. Он относил это за счет гипотермии и исключал возможность воздушной эмболии, гиперкапнии и аноксии. McMurrеу и сотрудники (1956) отмечают, что при гипотермии 23° и ниже 15-минутная ишемия мозга может вызвать необратимые изменения.

- Читать далее "Глубокая гипотермия мозга. Нервная система при искусственном кровообращении"