По мере увеличения артериальной гипоксемии в связи с ростом ребенка развиваются компенсаторные приспособления, улучшающие доставку кислорода тканям. Этими компенсаторными приспособлениями являются гипертрофия мышечных волокон, увеличение количества интрамуральных сосудистых ветвей в сердце, новообразование и глубокая перестройка всей сосудистой системы, налаживание анастомозов между большим и малым кругами кровообращения, в том числе через плевральные спайки, расширение артерий и вен, усиление извитости их, замедление кровотока, полицитемия. Эти компенсаторные механизмы постепенно перерастают в свою противоположность и становятся источником тяжелых расстройств в организме.

Наши морфологические исследования показали, что в головном мозгу при врожденных пороках сердца «синего» типа имеется застойное полнокровие, нарушается целостность арги-рофильных мембран капилляров и повышается их проницаемость. Сосуды головного мозга начинают пропускать жидкую часть крови, наблюдаются дистрофические изменения нервных клеток, сопровождающиеся их гибелью и появлением очагов выпадения.

Застойное полнокровие приводит к диапедезным кровоизлияниям в веществе головного мозга, которые могут стать довольно распространенными. Явления престаза и стаза влекут за собой возникновение очагов размягчения. Этому способствует также артериальная и венозная гипотония и полицитемия. Нарушение функции внешнего дыхания усугубляет указанные расстройства в головном мозгу.

Наличие шунта справа налево делает возможным попадание эмбола в сосуды мозга, минуя легочный кровоток, что является одним из механизмов образования очагов размягчения в мозгу при пороках сердца типа Фалло.

Таким образом, еще до операции у больных имеется картина хронической недостаточности мозгового кровообращения. Хирургическое лечение в ряде случаев может усилить уже имеющиеся тяжелые расстройства гемо- и ликвородинамики в головном мозгу, а также вызвать появление новых патологических изменений. Этому способствуют глубокие гормональные сдвиги, усиление гипоксии, нарушение и остановка сердечной деятельности, возникающие под влиянием оперативной травмы. На неблагоприятном «патологическом фоне» снижается способность больных к развитию адаптационных реакций в ответ на оперативное вмешательство, наркоз и гипотермию.

Большую роль в развитии неврологических осложнений играют нарушения сердечной деятельности: поперечная блокада сердца, блокада ножки пучка Гиса, фибрилляция сердца. Дыхательные расстройства, возникающие при операциях на сердце, могут не только усилить имеющиеся симптомы недостаточности мозгового кровообращения, но и вызвать появление новых очаговых расстройств. Оперативное вмешательство, наркоз и гипотермия могут оказывать угнетающее влияние на дыхательный центр. Гипотермия, являясь охранительным фактором для центральной нервной системы, в ряде случаев может явиться причиной неврологических осложнений.

Особенно это относится к глубокой гипотермии. Как правило, указанные патологические механизмы, вызывающие неврологические осложнения, действуют комплексно, что создает появление многообразных сосудистых расстройств. Наиболее часто встречающимися мозговыми осложнениями являются гипоксия мозга, кровоизлияние в мозг, эмболия и тромбоз сосудов головного мозга. Наконец, кроме расстройств кровообращения в системе мозговых сосудов, наблюдаются экстракраниальные нарушения в системе внутренней и общей сонной артерии и в верхней полой вене.

- Читать далее "Синюшно-одышечные приступы. Частота синюшно-одышечных приступов"