Вопросы лечения нарушений мозгового кровообращения в дои послеоперационный период разработаны еще недостаточно. В лечении больных с острыми расстройствами мозгового кровообращения большую роль играет борьба с дыхательными нарушениями и гипоксией.

Ю. В. Исаков (1964) выделяет следующие формы расстройств дыхания у больных с острым нарушением мозгового кровообращения:
1) нарушение дыхания вследствие аспирации рвотных масс;
2) нарушение дыхания вследствие постепенного скопления в дыхательном тракте продуктов секреции слизистой оболочки носоглотки, трахеи и бронхов;
3) острое нарушение дыхания вследствие отека легких;
4) острая недостаточность или остановка дыхания.

При первой и второй формах Ю. В. Исаков рекомендует отсасывание слизи, а при отсутствии эффекта — трахеостомию, при третьей форме — произвести своевременно трахеостомию и при остановке дыхания — искусственное дыхание или аппаратное дыхание через трахеостому.

В борьбе с дыхательной недостаточностью дает эффект управляемое искусственное дыхание с адекватной регуляцией объема вдоха при оптимальном режиме аппарата искусственного дыхания, при аритмичном дыхании показаны мышечные релаксанты (Л. О. Бадалян, 1964).

Мы полагаем, что при остром расстройстве мозгового кровообращения у больных, не страдающих расстройствами дыхания, показано в первые дни после инсульта пребывание в кислородной палате. При нарастании дыхательной недостаточности показано аппаратное дыхание и трахеостомия. Л. О. Бадалян считает, что показаниями к наложению трахеостомы являются коматозное состояние с нарушением функции каудальной группы черепномозговых нервов, псевдобульбарный синдром, тризм, повышение тонуса глоточной мускулатуры, западение языка, угнетение кашлевого рефлекса, аспирация рвотных масс, скопление секрета в дыхательных путях.

При размягчении мозга вследствие тромбоза и эмболии целью лечебных мероприятий является борьба с падением артериального давления и улучшение деятельности сердца, расширение сосудов, питающих мозг, предупреждение распространения тромба. Показано введение камфары, кордиамина или ко-разола. Эффективно раннее внутривенное введение эуфиллина (1 мл 24% раствора), который разводят в 10—20 мл 40% раствора глюкозы. Вливания эуфиллина следует производить 1—2 раза в сутки в течение недели. Вместо эуфиллина может быть назначен внутривенно папаверин (2 мл 2% раствора в растворе глюкозы в течение 5—7 дней).

При тромбоэмболии показано в первые сутки введение внутривенно 10 000—50 000 единиц гепарина равными частями через каждые 6 часов. Дозу гепарина уменьшают через 2 дня до 5000—25 000 единиц. Одновременно с гепарином или через 1—2 дня назначают антикоагулянты непрямого действия: неодикумарин (пелентан) по 0,1—0,3 г 2 раза в день или фенилин по 0,03 г 2—3 раза в день.

При кровоизлиянии в мозг у больного, страдающего врожденным пороком сердца, лечебные мероприятия должны быть направлены на борьбу с расстройством сердечной деятельности, увеличение свертываемости крови, борьбу с отеком мозга и повышением внутричерепного давления.

С целью повышения свертываемости крови и уменьшения проницаемости сосудов вводят внутримышечно 5 мл 0,3% раствора викасола, внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция, внутримышечно раствор сульфата магния. При кровоизлиянии в мозг у больных, страдающих коарктацией аорты, когда имеется артериальная гипертензия, показано осторожное введение нейроплегических и ганглиоплегических средств. Из отечественных препаратов применяют диколин. Его следует вводить подкожно или внутривенно (1 мл 1% раствора диколиза в 500 мл 0,25% раствора новокаина).

Капельное введение производят в течение 4—6 часов по 40— 48 капель в минуту. Необходимо постоянное наблюдение за артериальным давлением, пульсом и дыханием больного. При появлении признаков коллапса необходимо введение эфедрина, кофеина, камфары. При замедленном выходе из наркоза, коматозных состояниях после операции показаны стимуляторы функций нервной системы — мегимид (Л. О. Бадалян). Чрезвычайно актуальны вопросы профилактики расстройств мозгового кровообращения при хирургической коррекции врожденных пороков сердца. В дооперационный период необходим контроль за состоянием центральной нервной системы и проведение лекарственных мероприятий при указаниях на ее поражение. В период операции профилактика расстройств мозгового кровообращения базируется на своевременном выявлении нарушений биоэлектрической активности головного мозга, регистрируемой электроэнцефалограммой, гематологических и биохимических сдвигов.

При операциях, выполняемых с применением искусственного кровообращения, профилактикой расстройств мозгового кровообращения является обеспечение адекватности перфузии, нормального режима оксигенации крови в аппарате, предотвращение вспенивания крови, борьба с нарушениями свертывающей системы крови, выявленные при динамическом исследовании коагулограммы.

Важная роль в профилактике мозговых осложнений принадлежит предотвращению повышения давления в верхней полой вене, для чего необходима динамическая его регистрация. В послеоперационном периоде важно раннее распознавание начальных симптомов неврологических расстройств, а также борьба с дыхательными расстройствами и гипоксией.

- Читать далее "Корригированная транспозиция магистральных сосудов. Анатомия транспозиций сосудов"