Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Лечение расстройств мозгового кровообращения. Коррекция нарушений кровообращения в мозге

Вопросы лечения нарушений мозгового кровообращения в дои послеоперационный период разработаны еще недостаточно. В лечении больных с острыми расстройствами мозгового кровообращения большую роль играет борьба с дыхательными нарушениями и гипоксией.

Ю. В. Исаков (1964) выделяет следующие формы расстройств дыхания у больных с острым нарушением мозгового кровообращения:
1) нарушение дыхания вследствие аспирации рвотных масс;
2) нарушение дыхания вследствие постепенного скопления в дыхательном тракте продуктов секреции слизистой оболочки носоглотки, трахеи и бронхов;
3) острое нарушение дыхания вследствие отека легких;
4) острая недостаточность или остановка дыхания.

При первой и второй формах Ю. В. Исаков рекомендует отсасывание слизи, а при отсутствии эффекта — трахеостомию, при третьей форме — произвести своевременно трахеостомию и при остановке дыхания — искусственное дыхание или аппаратное дыхание через трахеостому.

В борьбе с дыхательной недостаточностью дает эффект управляемое искусственное дыхание с адекватной регуляцией объема вдоха при оптимальном режиме аппарата искусственного дыхания, при аритмичном дыхании показаны мышечные релаксанты (Л. О. Бадалян, 1964).

расстройства мозгового кровообращения

Мы полагаем, что при остром расстройстве мозгового кровообращения у больных, не страдающих расстройствами дыхания, показано в первые дни после инсульта пребывание в кислородной палате. При нарастании дыхательной недостаточности показано аппаратное дыхание и трахеостомия. Л. О. Бадалян считает, что показаниями к наложению трахеостомы являются коматозное состояние с нарушением функции каудальной группы черепномозговых нервов, псевдобульбарный синдром, тризм, повышение тонуса глоточной мускулатуры, западение языка, угнетение кашлевого рефлекса, аспирация рвотных масс, скопление секрета в дыхательных путях.

При размягчении мозга вследствие тромбоза и эмболии целью лечебных мероприятий является борьба с падением артериального давления и улучшение деятельности сердца, расширение сосудов, питающих мозг, предупреждение распространения тромба. Показано введение камфары, кордиамина или ко-разола. Эффективно раннее внутривенное введение эуфиллина (1 мл 24% раствора), который разводят в 10—20 мл 40% раствора глюкозы. Вливания эуфиллина следует производить 1—2 раза в сутки в течение недели. Вместо эуфиллина может быть назначен внутривенно папаверин (2 мл 2% раствора в растворе глюкозы в течение 5—7 дней).

При тромбоэмболии показано в первые сутки введение внутривенно 10 000—50 000 единиц гепарина равными частями через каждые 6 часов. Дозу гепарина уменьшают через 2 дня до 5000—25 000 единиц. Одновременно с гепарином или через 1—2 дня назначают антикоагулянты непрямого действия: неодикумарин (пелентан) по 0,1—0,3 г 2 раза в день или фенилин по 0,03 г 2—3 раза в день.

При кровоизлиянии в мозг у больного, страдающего врожденным пороком сердца, лечебные мероприятия должны быть направлены на борьбу с расстройством сердечной деятельности, увеличение свертываемости крови, борьбу с отеком мозга и повышением внутричерепного давления.

С целью повышения свертываемости крови и уменьшения проницаемости сосудов вводят внутримышечно 5 мл 0,3% раствора викасола, внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция, внутримышечно раствор сульфата магния. При кровоизлиянии в мозг у больных, страдающих коарктацией аорты, когда имеется артериальная гипертензия, показано осторожное введение нейроплегических и ганглиоплегических средств. Из отечественных препаратов применяют диколин. Его следует вводить подкожно или внутривенно (1 мл 1% раствора диколиза в 500 мл 0,25% раствора новокаина).

Капельное введение производят в течение 4—6 часов по 40— 48 капель в минуту. Необходимо постоянное наблюдение за артериальным давлением, пульсом и дыханием больного. При появлении признаков коллапса необходимо введение эфедрина, кофеина, камфары. При замедленном выходе из наркоза, коматозных состояниях после операции показаны стимуляторы функций нервной системы — мегимид (Л. О. Бадалян). Чрезвычайно актуальны вопросы профилактики расстройств мозгового кровообращения при хирургической коррекции врожденных пороков сердца. В дооперационный период необходим контроль за состоянием центральной нервной системы и проведение лекарственных мероприятий при указаниях на ее поражение. В период операции профилактика расстройств мозгового кровообращения базируется на своевременном выявлении нарушений биоэлектрической активности головного мозга, регистрируемой электроэнцефалограммой, гематологических и биохимических сдвигов.

При операциях, выполняемых с применением искусственного кровообращения, профилактикой расстройств мозгового кровообращения является обеспечение адекватности перфузии, нормального режима оксигенации крови в аппарате, предотвращение вспенивания крови, борьба с нарушениями свертывающей системы крови, выявленные при динамическом исследовании коагулограммы.

Важная роль в профилактике мозговых осложнений принадлежит предотвращению повышения давления в верхней полой вене, для чего необходима динамическая его регистрация. В послеоперационном периоде важно раннее распознавание начальных симптомов неврологических расстройств, а также борьба с дыхательными расстройствами и гипоксией.

- Читать далее "Корригированная транспозиция магистральных сосудов. Анатомия транспозиций сосудов"

Оглавление темы "Пороки сердца у детей":
1. Демиелинизация нервов при пороках сердца. Отложение железа в мозге при пороке сердца
2. Неврологические показания к коррекции порока сердца. Показания к операции на сердце со стороны неврологов
3. Операция на пороке сердца после инсульта. Психопрофилактика при пороке сердца
4. Подготовка ребенка к операции на сердце. Транквилизаторы перед коррекцией порока сердца
5. Лечение расстройств мозгового кровообращения. Коррекция нарушений кровообращения в мозге
6. Корригированная транспозиция магистральных сосудов. Анатомия транспозиций сосудов
7. Легкие и мозг при транспозиции сосудов. Декомпенсация при транспозиции магистральных сосудов
8. Клиника транспозиция сосудов и камер сердца. Проявления транспозиции магистральных сосудов
9. Общее состояние при транспозиция сосудов. Кожа и цианоз при транспозиции магистральных сосудов
10. Органы дыхания при транспозиция сосудов. Органы кровообращения при транспозиции магистральных сосудов