При физической нагрузке, хотя легочная циркуляция у этих больных и увеличивается, такое увеличение не соответствует все же увеличению минутного объема большого круга кровообращения, что и приводит к уменьшению насыщения артериальной крови кислородом.

Из 15 больных, которым была проведена оксигемометрия, у 5 во время физической нагрузки отмечено снижение насыщения крови кислородом на 3—10%. У 4 из них насыщение крови кислородом сравнительно быстро восстанавливалось (от 3 до 4 минут). По клиническим (в одном наблюдении по анатомическим) данным у этих больных транспозиция сосудов сочеталась с общим желудочком, с большим дефектом межжелудочковой перегородки и стенозом легочной артерии.

У 10 из 15 больных насыщение крови кислородом во время физической нагрузки снижалось на 11—20% и очень медленно восстанавливалось. У этих больных транспозиция магистральных сосудов сочеталась с различными дополнительными аномалиями.

У 12 из 15 больных была гипертензия малого круга кровообращения, а у 3 — недостаточное кровенаполнение малого круга кровообращения. По-видимому, степень снижения и скорость восстановления насыщения крови кислородом у наблюдавшихся больных зависели от размера дефектов перегородки и количества смешивающейся артериальной и венозной крови.
В качестве примера приводим следующие наблюдения.

Больная С, 10 лет, поступила в институт 3/VIII 1963 г. с жалобами на одышку и небольшой цианоз. Порок сердца установлен сразу же после рождения, одновременно появился цианоз. Состояние девочки удовлетворительное, в физическом развитии не отстает. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны. Пальцы имеют формы «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Грудная клетка не деформирована. Перкуторный звук легочный. При аускультации дыхание везикулярное. Границы сердца расширены в поперечнике, по левому краю грудины при аускультации выслушивается грубый систолический шум в третьем четвертом межреберье, II тон над легочной артерией ослаблен. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Пульс ритмичный — 78 ударов в минуту. Гемоглобина 88% до операции и 76% после операции. Эритроцитов 5 250 000, цветной показатель 0,84. Электрокардиограмма — правограмма, гипертрофия правого желудочка, синусовая тахикардия. Фопокардиограмма — легочный компонент ослаблен.

На кривой оксигемометрии в начале нагрузки отмечалось небольшое повышение оксигенации крови, а затем оксигенация снижалась на 7% от исходного уровня и некоторое время держалась на этом уровне; оксигенация восстанавливалась полностью через 3 минуты после физической нагрузки. По-видимому, это объяснялось тем, что в начале нагрузки некоторое увеличение минутного объема сердца еще обеспечивало поступление эквивалентного количества крови в легкие, а дальнейшее увеличение работы сердца у больных транспозицией магистральных сосудов и камер сердца не вело к увеличению легочного кровотока

При рентгенологическом исследовании грудной клетки — легочные поля с усиленным легочным рисунком, корни тяжисты, пульсация их слабо выражена. Сердце увеличено по длиннику, талия его сглажена, верхушка закруглена и приподнята. В косых положениях выявлялось увеличение желудочков, больше — правого. Дуга аорты расположена слева. На серийных ангиокардиограммах отмечено, что контрастное вещество через верхнюю полую вену поступает в правое предсердие. На последующих снимках контрастное вещество поступало в правый желудочек и затем одновременно в аорту и легочную артерию. Аорта более интенсивно контрастирована, чем легочная артерия. На основании клинико-инструментальных исследований поставлен диагноз: полная транспозиция магистральных сосудов, дефект межжелудочковой перегородки и стеноз легочной артерии. 22/XI 1962 г. произведена операция: наложение кавапульмонального анастомоза. Больная после операции в удовлетворительном состоянии выписана домой.

Несмотря на то что у этой больной была полная транспозиция сосудов в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки и стенозом легочной артерии (что непосредственно затрудняло выход крови из левого желудочка), при рентгенологическом исследовании грудной клетки у нее было отмечено усиление легочного рисунка. Это указывало на то, что у больной был сохранен легочный кровоток, по-видимому, за счет коллатерального кровообращения. Поэтому насыщение крови кислородом во время физической нагрузки у больной снижалось незначительно и быстро восстанавливалось.

- Читать "Основной обмен при транспозиции сосудов. Оксигемометрия при транспозиции магистральных сосудов"