У некоторых больных клинические и рентгенологические проявления заболевания настолько характерны, что с полной уверенностью позволяют поставить диагноз транспозиции магистральных сосудов и камер сердца. Но диагноз перемещения магистральных сосудов и камер сердца нельзя считать полным, если одновременно не будут установлены дополнительные аномалии, которые усложняют клиническую картину и гемодинамику порока. Эти особенности порока у больных помогают выяснить контрастные исследования и зондирование полостей сердца, которые являются ценными методами исследования больных пороками сердца. Зондирование полостей сердца, кроме получения данных об оксигенации крови и давлении, дает возможность произвести селективную кардиоангиографию.

В настоящее время общепризнано, что жизнеспособность и клиническая тяжесть больных транспозицией магистральных сосудов и камер сердца определяется в основном двумя факторами: 1) степенью смешивания артериальной и венозной крови, т. е. чем большее смешивание крови происходит при пороке, тем лучше состояние больных (Hanlon, Blalock, 1948; Shaher, 1963); 2) состоянием миокарда, поскольку от способности сердца выполнять повышенную нагрузку в условиях артериальной гипоксии в значительной степени зависят сроки наступления декомпенсации.

Изучению проблемы смешивания артериальной и венозной крови, т. е. проблемы регуляции сброса у больных транспозицией сосудов, посвящены работы многих авторов (Brill, Backer, 1948; Campbell с соавторами, 1949; Fowler, Ordway, 1952; Lenkei с соавторами, 1959; Noonan с соавторами, 1960; Shaher, 1963, 1964). Однако большинство их выводов нередко основывались преимущественно на анализе анатомического материала или были в той или иной степени умозрительными. Это обусловливалось тем, что только немногие авторы производили зондирование сердца больным транспозицией магистральных сосудов при этом в основном правых его полостей; кроме того, даже при зондировании исследователям редко удавалось провести катетер в легочную артерию и получить данные о кровотоке через легкие, вычислить объем внутрисердечпых и вне-сердечных сбросов.

Ю. В. Евтеев с соавторами (1963), В. Ионаш (1960, 1964), Keith с соавторами (1958), Kjellberg с соавторами (1959) считают, что при зондировании полостей сердца наиболее характерными для транспозиции магистральных сосудов признаками являются: 1) очень низкое насыщение артериальной и венозной крови кислородом, 2) высокое давление в правом желудочке и 3) более высокое насыщение крови кислородом в легочной артерии, чем в аорте.

Нами произведено зондирование полостей сердца и магистральных сосудов у 27 больных; у 16 из них зондировали только правые полости сердца и отходящие от них сосуды, а у 11 произведено зондирование правых и левых полостей сердца (при помощи транссептальной пункции). Возраст больных варьировал от 9 месяцев до 11 лет. При зондировании полостей сердца и магистральных сосудов у 4 больных удалось провести зонд в аорту.

У 2 из них транспозиция магистральных сосудов сочеталась с дефектом межжелудочковой перегородки, у одного с дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок, у одного — с дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок и стенозом легочной артерии.

У одного из указанных больных насыщение кропи кислородом в правом предсердии было выше, чем в полых венах, что указывало на сброс крови слева направо на уровне предсердий (наблюдение 16); у 3 других больных насыщение крови кислородом в аорте и в периферических артериях было большим, чем в правых отделах сердца (наблюдения 9, 13, 25), По-видимому, у этих больных сброс крови слева направо происходил прямо из левого желудочка в аорту, а справа налево — из правого желудочка в легочную артерию.

- Читать "Трудности зондирования полостей сердца. Примеры зондирования сердца при транспозиции сосудов"