Для уточнения диагноза транспозиции сосудов бывает необходимо одновременное измерение давления в правых и левых полостях, а также контрастное исследование путей оттока крови из них. Для этой цели мы решили применить транссептальную пункцию, которая, по данным отечественных и зарубежных исследователей, является удобным и наименее травматичным методом проникновения в полости левого сердца.
Пунктировать межпредсердную перегородку для исследования левых полостей сердца впервые предложил Manfredi в 1956 г.

Пункцию межпредсердной перегородки он производил следующим образом. Через большую подкожную вену бедра и нижнюю полую вену в правое предсердие проводил длинный катетер из гибкого металла с выдвижной иглой на конце. Когда конец катетера упирался в межпредсердную перегородку, выдвигалась игла и без насилия пунктировалась перегородка. Конец иглы проникал в полость левого предсердия. Затем измерялось давление в нем и проводился забор порции крови из него для исследования. В случае необходимости через иглу можно было ввести другой, более тонкий зонд.
Необходимо отметить, что предложение Manfredi длительное время оставалось незамеченным. Назависимо от него в 1959 г. тот же доступ предложил Ross.

Bevegard, Jonsson и Karlof (1960) предложили для пункции межпредсердной перегородки проводить зонд через правую яремную вену, но этот метод не получил широкого распространения.
Ross (1959) разработал методику пункции межпредсердной перегородки в эксперименте на 37 собаках. Он использовал обычный катетер Курнанда № 8 длиной 59,5 см, который проводил через большую подкожную вену и нижнюю полую вену в правое предсердие и устанавливал конец его вблизи овального окна. Затем в просвет зонда вводили гибкую, длинную изогнутую полую иглу, которая на 1,5 см превышала длину зопда, т. е. была равна 61 см, и прокалывали ею межпредсердную перегородку. Через просвет иглы проводили в левое предсердие узкий катетер и после введения 6—8 мл 70% раствора уракопа производили рентгеновские снимки.

Чтобы выяснить, как закрывается отверстие, проделанное в межпредсердной перегородке пункционной иглой, через 4 месяца после пункции автор забил всех животных и у 2 из них обнаружил незакрывшееся отверстие.
Ross рекомендовал применять описанный выше метод у детей младшего возраста, у которых трансбропхиальный и трансгрудинный методы трудно осуществимы, а также у взрослых, у которых другие методы не дают отчетливых данных. В 1960 г. Ross сообщил о применении у 130 больных трапссептальной пункции левого предсердия.

Соре и Orange в 1959 г. успешно применили транссептальпую пункцию по Ross, несколько модифицировав ее, у 2 больных. Сущность модификации заключается в том, что плотно сидящий га игле катетер проводят вместо с иглой в правое предсердие. Под контролем рентгеновского экрана прокалывают межпредсердпую перегородку и вводят вместе с иглой в левое предсердие катетер. Затем, сталкивая катетер с иглы, его проводят в левый желудочек и иглу удаляют.

Таким образом, при данной методике большой просвет зонда обеспечивает достаточную скорость введения контрастного вещества для получения хороших ангиокардиограмм левых полостей сердца и отходящих от них сосудов. До введения контрастного вещества необходимо взять кровь для определения насыщения крови кислородом. После введения катетера в левые полости сердца иглу удаляют, что дает возможность уложить больного в любое положение и применить педальный эргометр для пробы с нагрузкой.

- Читать "Транссептальная пункция левых полостей сердца. Техника транссептальной пункции левой половины сердца"