Исследование производят в рентгенооперационной под местной анестезией, а у детей — под ректальным пентоталовым наркозом. Для проведения зонда обнажают на протяжении 3 см большую подкожную вену правого бедра ниже пупартовой связки. Можно вводить также зопд непосредственно в бедренную вену путем чрескожной пункции по Seldinger.

Рекомендуется вначале произвести зондирование правых полостей сердца, что позволяет более точно определить минутный кровоток, а у некоторых больных выявить недиагностированный дефект межпредсердной перегородки. Для зондирования правых полостей сердца обычно применяют курнаковский катетер. Для облегчения проведения зонда в легочную артерию пользуются слегка изогнутым мандреном из упругой проволоки диаметром 0,4—0,5 мм или вводят зонд так, чтобы он образовал петлю в правом предсердии в направлении, обратном ходу часовой стрелки. Иногда не удается провести зонд в легочную артерию.
В таких случаях можно рассчитать давление в легочной артерии по кривой давления в правом желудочке (если нет данных, указывающих на сужение в области выходного тракта правого желудочка).

Для проведения зондирования левых полостей сердца курнаковский катетер заменяют специальным набором для транссептальной пункции. Перед исследованием для проверки внутреннюю иглу-стилет вводят в наружную иглу-канюлю так, чтобы ее острый конец не выступал за срез наружной иглы. После этого иглу-канюлю вводят в катетер для исправления петли на ее конце, что облегчает проведение катетера по венам. G этой целью катетер лучше ввести не до конца, а так, чтобы 3—4 см на конце катетера оставались свободными.

Зонд вместе с иглой при помощи переходника присоединяют к системе для внутривенных вливаний, затем заполняют физиологическим раствором и вводят в вену. Если во время исследования катетер с иглой встречает какое-нибудь препятствие, необходимо оттянуть его немного назад, вращая иглу, изменить направление изгиба и вновь постепенно продвинуть вперед. С помощью этих простых приемов катетер с иглой в большинстве случаев удается легко провести в правое предсердие.

В правом предсердии иглу направляют изгибом вперед, конец катетера устанавливают на уровне ушка правого предсердия и наружную иглу доводят до среза катетера (рис. 50, А). Затем изгиб иглы поворачивают против часовой стрелки на 210—220° и устанавливают в положении назад и влево в сторону межпредсердной перегородки. Эта мапипуляция требует осторожности, так как межпредсердпая перегородка вдавливается иглой в сторону левого предсердия. В этом положении начинает ощущаться передающаяся по игле пульсация сердца. Сохраняя направление изгиба, иглу с катетером оттягивают вниз на 2—4 см; при этом часто удается ощутить соскакивание конца иглы с мышечного валика, окружающего овальное отверстие. После этого стилет выдвигают за срез иглы и пунктируют межпред-сердпую перегородку. Вначале пункцию производят только тонкой внутренней иглой. Убедившись в том, что игла находится в левом предсердии (по кривой давления на экране осциллоскопа или по забору крови), катетер с иглой продвигают дальше так, чтобы наружная игла и катетер также прошли через межпредсердную перегородку. Последнюю прокалывают легко. Если при умеренном усилии пройти в левое предсердие не удается, значит уровень пункции выбран неправильно. В таком случае следует изменить направление иглы и попытаться пунктировать выше или ниже этого места. После проведения катетера в левое предсердие иглу-стилет удаляют. Катетер на 3—4 см сдвигают за срез наружной иглы, а иглу на столько же оттягивают назад и изгиб поворачш.ают вперед и влево; затем записывают давление в полостях сердца. Если необходимо, делают ангиокардиографию.

Для ангиокардиографии используется 70% раствор диодона или кардиотраста из расчета 1 мл на 1 кг веса. Контрастное вещество вводили с помощью шприца со скоростью от 20 до 30 мл/сек. Снимки производились аппаратом «Элема» —4 снимка с интервалом в 1/2 сек. (а затем 4 снимка с интервалом в 1 сек.). После исследования катетер удаляют, вену перевязывают. Больному разрешают ходить на 3-й сутки.

Описанную методику по предложению Н. К. Галанкина с 1962 г. стали применять для диагностики транспозиции магистральных сосудов и камер сердца. При помощи этой методики в Институте хирургии имени А. В. Вишневского АМН СССР с 1962 по 1965 г. обследовано 25 больных, страдающих врожденными пороками сердца «синего» типа. Возраст больных от 9 месяцев до 14 лет. У 16 больных контрастное вещество было введено в левое предсердие, а у 9 — в левый желудочек. Введение контрастного вещества в левые камеры сердца позволило отвергнуть диагноз транспозиции магистральных сосудов у 12 из 25 больных, а у 13 больных доказать его.

- Читать "Осложнения транссептальной пункции сердца. Возможности транссептальной пункции сердца"