Транспозиция магистральных сосудов и камер сердца является врожденным пороком сердца, имеющим много различных анатомических вариантов, и каждый из них сочетается с различными дополнительными аномалиями. Поэтому трансвенозное контрастное исследование правых полостей сердца в каждом случае производят по-разному.

А. Н. Бакулев и Е. Н. Мешалкин (1955), М. А. Иваницкая и В. С. Савельев (1960), Ю. В. Евтеев с соавторами (1963), В. Йонаш (1960, 1963), Castellanos и Garcia (1938, 1950), Taussig (1938, 1947, 1960), Goodwin с соавторами (1949, 1954), Campbell и Hillis (1950, 1951), Keith с соавторами (1950, 1958), Dotter и Steinberg (1951), Qasul с соавторами (1953), Gyllensward с соавторами (1954), Bergmann с соавторами (1960) считают, что самым характерным признаком транспозиции сосудов и камер сердца на ангиокардиограмме является раннее и интенсивное контрастирование аорты из правого желудочка. Однако они также отмечают, что для установления диагноза это не играет большой роли, так как при тетраде Фалло, пентаде Фалло, комплексе Эйзенменгера и при общем артериальном стволе аорта также заполняется из правого желудочка.

У 17 больных мы обнаружили раннее и интенсивное контрастирование аорты из правого желудочка. Мы считаем, что этот симптом не является постоянным признаком транспозиции сосудов, так как зависит от анатомического варианта транспозиции сосудов и существования дополнительных аномалий. Этот симптом характерен только для тех больных, у которых транспозиция магистральных сосудов сочетается с единственным дефектом межпредсердной перегородки, незараще-нием боталлова протока или же с очень маленьким и высоким дефектом межжелудочковой перегородки и при аномальном впадении легочных вен.

У этих больных несколько позже и слабо контрастирует легочная артерия. У одного нашего больного контрастное вещество из правого желудочка поступало в аорту, а затем из аорты через открытый боталлов проток в легочную артерию.

Dotter и Steinberg (1951), Gyllensward и Herman (1954), Kjellberg и сотрудники (1959) отмечают, что так как легочная артерия лежит позади аорты, то во фронтальной проекции она почти перекрывается аортой. При введении контрастного вещества в правые камеры сердца (исключая случаи с большим дефектом межжелудочковой перегородки) легочная артерия будет так слабо контрастировав, что ее распознавание даже в боковой проекции затруднено. У большинства (19) обследованных нами больных на ангиокардиограммах ясно было видно одновременное контрастирование аорты и легочной артерии.

У этих больных на основании данных клинико-рентгенологического обследования была диагностирована транспозиция магистральных сосудов с единственным большим дефектом межжелудочковой перегородки или же в сочетании с дефектом межпредсердной перегородки, что у некоторых было подтверждено также при анатомическом исследовании сердца. У 4 из 19 транспозиция магистральных сосудов сочеталась с атрезией правого венозного отверстия. При ангиокардиографии отмечено, что контрастное вещество через полые вены поступает в правое предсердие, а затем через дефект межпредсердной перегородки — в левое предсердие, а из левого предсердия — в левый желудочек. Из левого желудочка контрастное вещество одновременно поступало в право-расположенную аорту и в легочную артерию.

У всех 4 больных при контрастной ангиокардиографии правый желудочек не заполняется контрастным веществом и на месте его проекции остается светлый треугольник. Подобная особенность отмечена также В. G. Савельевым (1961), Blumenthal с соавторами (1951), Bergmann с соавторами (1960) и Fragoyannis с соавторами (1962). Это связано с гипоплазией правого желудочка у больных атрезией трикуспидального клапана.

У 4 обследованных нами больных транспозиция магистральных сосудов сочеталась с общим желудочком. При контрастном исследовании полостей сердца у этих больных обнаружены следующие характерные ангиокардиографические признаки: контрастное вещество через верхние полые вены поступает в правое предсердие, а затем последовательно в единственный (общий) желудочек. Из последнего контрастное вещество одновременно поступает в аорту и в легочную артерию. При этом на ангиокардиограмме отчетливо видно параллельное расположение аорты и легочной артерии (справа и спереди — аорта, слева и сзади — легочная артерия), что свидетельствует о транспозиции магистральных сосудов.

Kieth с соавторами (1958) произвели контрастное исследование у 70 больных транспозицией сосудов. Они отметили, что у всех этих больных контрастное вещество из правого желудочка одновременно поступало в аорту и легочную артерию.

- Вернуться в раздел "Кардиология"