В настоящее время с целью установления точного анатомического диагноза транспозиции магистральных сосудов и камер сердца большинство исследователей применяют селективную кардиоангиография) правых полостей сердца в двух проекциях: фонтальной и боковой (М. А. Иваницкая, B.C. Савельев, 1960; В. С. Савельев, 1961; А. А. Вишневский, Н. К. Галанкин, 1962; Ю. В. Евтеев с соавторами, 1963; Castellanos с соавторами, 1950; Taussig, 1947, 1960; Goodwin с соавторами 1949, 1954; Campbell с соавторами, 1950, 1951; Keith с соавторами, 1950, 1953, 1958; Dotter с соавторами, 1951; Astley, Parsons, 1952; Gasul с соавторами, 1953; Gyllensward с соавторами, 1954; Kjellberg с соавторами, 1959; Bergmann с соавторами, 1960).

Авторы отмечают, что при этом ясно видно резкое смещение корня аорты и восходящей ее части кпереди и расположение корня аорты перед общим стволом легочной артерии, отходящим от левого желудочка, что позволяет с большой уверенностью поставить диагноз транспозиции магистральных сосудов. В Институте хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР нами была произведена селективная кардиоангиография из правого желудочка у 11 больных.

По данным Shaher с соавторами (1963, 1964) и нашим наблюдениям, давление в правом желудочке при транспозиции магистральных сосудов и камер сердца у большинства больных больше, чем в левом желудочке, даже при наличии гипертензии малого круга кровообращения или стеноза легочной артерии. Поэтому при селективной кардиоангиографии контрастное вещество из правого желудочка одновременно поступает в аорту и легочную артерию, что не позволяет дифференцировать транспозицию от других врожденных пороков сердца «синего» типа, таких, как тетрада Фалло, пентада Фалло, комплекс Эйзенменгера и общий артериальный ствол.

Следует также иметь в виду, что при контрастном исследовании правых полостей сердца контрастное вещество сразу в довольно большой концентрации поступает из правого желудочка сердца в аорту, коронарные сосуды и сосуды головного мозга, оказывая на эти органы, длительное время страдающие от хронической артериальной гипоксемии, неблагоприятное воздействие, вследствие чего могут наступить остановка сердца и отек головного мозга.

У обследованного нами больного К., 5 лет, во время селективной кардиоангиографии из правого желудочка наступила остановка сердца и он погиб. При патологоанатомическом исследовании была обнаружена неполная транспозиция с отхождением обоих сосудов из правого что пункция левого желудочка является самой опасной манипуляцией при транспозиции сосудов, так как у этих больных миокард резко изменен и во время пункции рвется, наступает сильное кровотечение. Кроме того, пункция левого желудочка позволяет измерить давление и взять кровь только из левого желудочка, в то время как для диагностики транспозиции сосудов необходимо исследование правых и левых полостей сердца и их контрастирование.

Учитывая отмеченные недостатки, мы отказались от использования прямой пункции левого желудочка для диагностики транспозиции магистральных сосудов и камер сердца. Для того чтобы избежать недостатков указанных методов контрастного исследования и, наоборот, в полной мере использовать все диагностические возможности, заложенные в ангиокардиографии, мы в Институте хирургии имени А. В. Вишневского АМН СССР по предложению Н. К. Таланкина с 1962 г. начали применять в диагностике транспозиции магистральных сосудов и камер сердца транссептальную пункцию с введением контрастного вещества в левые камеры сердца.

- Читать "Транссептальная пункция для селективной кардиоангиографии. Пример селективной кардиоангиографии"