С помощью катетеризации сердца устанавливают правостороннее расположение полых вен и ПП, определяют степень гемодинамических расстройств.
Согласно классификации, разработанной В. И. Бураковским и соавт. (1968), наблюдавшихся нами 7 больных можно распределить следующим образом: к I группе (больные с нормальным давлением в легочной артерии и сбросом крови слева направо более 30% от минутного объема малого круга кровообращения) следует отнести 2 больных; ко II группе (больные с систолическим давлением в легочной артерии до 70% систолического аортального давления и сбросом крови слева направо) — 1 больного; к IIIа группе (больные с высокой легочной гипертензией: систолическое давленио в легочной артерии выше 70% аортального, сбросом крови слева направо более 40% от минутного объема малого круга и общелегочным сопротивлением менее 60% периферического) — 1 больного; к IIIб группе (больные с таким же давлением, как в предыдущей группе, но сброс крови перекрестный или справа налево) — 3 больных.

Ангиокардиографическое исследование, выполненное из ПЖ, позволяет подтвердить его правостороннее положение по отношению к позвоночнику. Из ПЖ контрастное вещество заполняет расширенный легочный ствол, расположенный по средней линии тела. Поело капиллярной фазы контрастируется ЛП, образующее левый контур сердца, далее контрастное вещество поступает в ЛЖ, накладывающийся на тень позвоночника, и аорту.

Отмечается повторное контрастирование ПЖ и легочных артерий, свидетельствующее о дефекте МЖП. У больных со склеротическими изменениями в легочных сосудах из ПЖ контрастное вещество почти одновременно поступает в легочный ствол и восходящий отдел аорты.

Лечение - операция при ДМЖП

Показания к операции закрытия дефекта МЖП определяются возрастом больных, степенью гемодинамических расстройств и недостаточности кровообращения. Если у больных в возрасте до 2 лет может дискутироваться вопрос о выполнении радикальной или паллиативной операции, то в более старшем возрасте радикальная операция показана как у больных, входящих в группу с нормальным давлением в системе легочных артерий и сбросом крови слева направо более 30% от минутного объема малого круга кровообращения, так и у больных группы с высокой легочной гипертензией при систолическом давлении в легочных артериях выше 70% аортального, сброс крови слева направо более 40% от минутного объема малого круга кровообращения и соотношением общелегочного к периферическому сопротивлению менее 60% (Бураковский В. И. и др., 1975).

У больных остальных групп операция не показана из-за незначительного расстройства гемодинамики или из-за тяжелых необратимых изменений в легочных сосудах.

Операцию закрытия дефекта МЖП в условиях правосформированного праворасположенного сердца выполняют с использованием правосторонней переднебоковой торакотомии в пятом межреберье или с частичной резекцией IV ребра. Этот доступ позволяет свободно подойти к передней поверхности ПЖ для производства вентрикулотомии и к правому предсердию для введения венозных канюль. Артериальную канюлю вводят в левую бедренную артерию.

Правильный подход к сердцу дает возможность применить стандартную хирургическую технику. Воздух из полостей сердца удаляют путем пункции ЛП, восходящего отдела аорты и нередко ЛЖ, в который в большинстве случаев может быть введена декомпрессионная канюля. Операции по описанной методике успешно были выполнены у 2 наших больных.

- Читать далее "Пример операции при дефекте межжелудочковой перегородки. Операция на правосформированном сердце"