При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду триаду Фалло, так как корригированная транспозиция сосудов часто сочетается с дефектом меншредсердной перегородки и со стенозом легочной артерии. Триада Фалло имеет следующие анатомические черты: стеноз легочной артерии, незаращение овального окна или дефект меншредсердной перегородки; гипертрофия миокарда всех отделов сердца, преимущественно правого желудочка. Изменение кровообращения при этом пороке обусловлено в основном сужением легочной артерии, которое препятствует выбросу крови из правого желудочка в легочную артерию.

Это вызывает уменьшение минутного объема легочной артерии и повышение систолического давления в правом желудочке. В связи с тем что опорожнение правого желудочка затруднено, диастолическое давление в нем повышается, что в свою очередь вызывает увеличение давления в правом предсердии и сброс венозной крови справа налево через дефект межпредсердной перегородки или незаращенное овальное окно.

Принятые методы клинического исследования не облегчают дифференциальную диагностику триады Фалло и корригированной транспозиции магистральных сосудов, сочетающейся со стенозом легочной артерии и с дефектом межпредсердной перегородки, поскольку клинические проявления их сходны.

Для дифференциальной диагностики ценные данные можно получить только при инструментальных методах исследования. На электрокардиограмме отмечают отклонение электрической оси сердца вправо и признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка: при этом выявляется высокий предсердный зубец. Следует иметь в виду, что такая же электрокардиографическая картина наблюдается при корригированной транспозиции сосудов, сочетающейся с дефектом межпредсердной перегородки и со стенозом легочной артерии. Но в отличие от триады Фалло у больных корригированной транспозицией с перемещением сосудов и предсердий, сочетающейся с дефектом межпредсердной перегородки и стенозом легочной артерии, на электрокардиограмме отмечается отрицательный зубец Р в I отведении и положительный зубец Р во II и III отведениях.

При рентгенологическом исследовании в задне-передней проекции выявляется значительное увеличение сердечной тени в обе стороны, больше — вправо. В левом косом положении отмечают увеличение правого предсердия и правого желудочка. По левому контуру сердца обнаруживают западание контура легочной артерии. Корни легких не пульсируют, сосудистый рисунок их слабо выражен, легочные поля прозрачные или обычные. В передне-задней проекции отмечают выбухание третьей дуги по левому контуру, что указывает на увеличение левого предсердия.

Тем не менее эти данные не позволяют дифференцировать два указанных врожденных порока сердца. Существенные отличительные признаки можно обнаружить лишь при контрастном исследовании сердца. Контрастное вещество через полые вены поступает в расширенное правое предсердие, откуда большей частью проникает в правый желудочек и частично через дефект межпредсердной перегородки в левое предсердие. Таким образом получается одновременное контрастирование аорты и легочной артерии. Описанные признаки могут иметь место и при корригированной транспозиции магистральных сосудов, сочетающейся со стенозом легочной артерии и с дефектом межпредсердной перегородки.

Однако при контрастном исследовании корригированной транспозиции сосудов в отличие от триады Фалло отмечается параллельное расположение выходных трактов и отходящих от них сосудов и Т-образная сосудистая тень. У больных корригированной транспозицией с перемещением сосудов, предсердий и желудочков, сочетающейся со стенозом легочной артерии и дефектом межпредсердной перегородки, при ангиокардиографии контрастное вещество поступает в лево-расположенные предсердие, желудочек, а затем в легочную артерию, что не отмечается при триаде Фалло без корригированной транспозиции.

- Читать "Зондирование полостей сердца при триаде Фалло. Дифференциация корригированной транспозиции и тетрады Фалло"