В течение последних двух десятилетий отмечен значительный прогресс в лечении хронической сердечной недостаточности, который связан с развитием новых способов терапии, значительно улучшивших выживание больших популяций больных. Несмотря на высокие показатели внутрибольничной смертности и повторных госпитализаций, начальные проявления острой сердечной недостаточности часто не замечают.

Однако с момента опубликования результатов первого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования острой сердечной недостаточности (ОСН) в 2002 г. растет интерес к этой проблеме. Новые данные, полученные с помощью таких исследований, как национальные регистры, посвященных новым методам лечения, изменили представления об ОСН и стали основой для появления большого количества публикаций. В этой главе внимание будет уделено эпидемиологии, диагностике и лечению ОСН.

Острая сердечная недостаточность — многофакторный и гетерогенный синдром, что затрудняет его четкую классификацию. ОСН определяется как острое или постепенное возникновение симптомов и проявлений СН, которые приводят к срочным незапланированным госпитализациям, обращениям к лечащему врачу или в отделение неотложной помощи. Это функциональное определение ОСН состоит из трех важнейших элементов.

Первый элемент — временной: появление симптомов должно происходить относительно быстро, но фактическое ухудшение состояния пациента может развиться в течение более длительного периода времени. Второй элемент — симптомы и признаки СН, среди которых доминируют симптомы застоя и перегрузки жидкостью (они будут подробно обсуждены далее). Третьим элементом является степень тяжести: симптомы и признаки должны быть ярко выраженными, при которых срочное вмешательство станет необходимым.

Признаки и симптомы острой сердечной недостаточности (ОСН) могут быть проявлениями различных заболеваний, например ИМ, острой недостаточности сердечных клапанов или почечной недостаточности. Основная патология (например, ИМ) является определяющей в выборе терапии, поэтому перечисленные заболевания рассмотрены в соответствующих главах данного руководства.

Для острой сердечной недостаточности (ОСН) были разработаны несколько дополнительных классификаций. Одна система классифицирует пациентов на основе наличия СН или дисфункции сердца в анамнезе. У пациентов без такого анамнеза СН рассматривают как впервые возникшую, тогда как у других с заболеванием в анамнезе — острой декомпенсацией ХСН (ОДХСН). Больные с ОДХСН, как правило, имеют менее выраженную клиническую картину, поскольку хронический характер заболевания приводит к запуску механизмов компенсации и ремоделирования, в т.ч. увеличению легочного лимфатического дренажа.

Для впервые возникшей острой сердечной недостаточности (ОСН) более существенна гиперсимпатикотония, и клиническая картина осложняется внутрисосудистым перераспределением жидкости с отчетливой системной вазоконстрикцией. Эта система классификации определила группы различного риска, но она имеет ограничение, согласно которому к группе с впервые возникшей СН относятся и пациенты с острыми коронарными синдромами, включая больных с ИМ с подъемом сегмента ST.

- Читать "Степени острой сердечной недостаточности. Классификация острой сердечной недостаточности Стивенсона"