Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Почечная недостаточность. Почки при острой сердечной недостаточности

Почки являются основным органом, который отвечает за объем гомеостаза и таким образом активно участвует в патофизиологии ОСН. Заболевания почек могут вызывать перегрузку объемом в связи с нарушениями функции существующих нефронов или их гибелью, как при СД и заболеваниях почек при АГ. Достаточно высокий процент пациентов с ОСН имеет АГ (74%) и СД (44%), что по крайней мере в 30% случаев приводит к ХПН.

В регистре ADHERE исследователи сообщали, что почечная недостаточность имела место у ~ 30% пациентов, госпитализированных с ОСН; при оценке скорости клубочковой фильтрации (СКФ) было обнаружено, что у 64% (п = 75 382) была умеренная дисфункция почек (стадия III—V: СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2), в то время как только у 9% (п = 10 660) функция почек оставалась нормальной (стадия I: СКФ = 90 мл/мин/1,73 м2). Даже наличие легкой ПН может привести к развитию СН.

Нейрогормональная стимуляции почек активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС) и способствует выработке эндотелина, приводящих к вазоконстрикции. Увеличение объема циркулирующей плазмы (ОЦП) происходит при замедлении выведения соли и задержке жидкости также при непосредственном участии почек через нейрогормональные механизмы: AT II, ЭТ, альдостерон, аргинин, вазопрессин, Ад и активацию симпатической нервной системы.

почечная недостаточность

Результатами этих воздействий на почки являются повышенная вазоконстрикция и увеличение ОЦП, формируя порочный круг и вызывая дальнейшее утяжеление ОСН.
Сердце и сосудистое русло тоже участвуют в патогенезе почечной недодстаточности. Антероградная СН влияет на функцию почек непосредственно через снижение СВ и уменьшение почечной перфузии (однако этот механизм не так важен, как обычно предполагают) или косвенно — стимулируя гиперсимпатикотонию и выработку нейрогор-монов с последующей вазоконстрикцией.

Эти нейрогормоны и цитокины (например, трансформирующий фактор роста также участвуют в прямом повреждении клубочков и гломерулосклерозе. Ретроградная СН способствует дисфункции почек, повышению ЦВД, которое самостоятельно может уменьшить СКФ и экскрецию воды и натрия. Совокупный эффект недостаточности СВ и ретроградной СН приводит к снижению способности пациентов с СН к экскреции натрия, делая их более чувствительными к погрешностям в диете. Многие препараты, используемые для лечения СН, могут иметь побочные эффекты на почки.

Диуретики способны вызывать гиповолемию, снижение почечной перфузии и степени клубочковой фильтрации, а также приводить к гипертрофии и гиперплазии эпителиальных клеток в дистальных отделах извитого почечного канальца, что в дальнейшем вызывает увеличение реабсорбции натрия, способствуя развитию резистентности к терапии диуретиками. Эти сердечно-сосудистые нарушения могут значительно утяжелять дисфункцию почек, увеличивая перегрузку объемом и прогрессирование СН по механизму положительной обратной связи. Конечный результат этого потенцированного взаимодействия — развитие кардиоренального синдрома, который клинически можно определить как состояние, при котором перегрузка объемом на фоне СН является устойчивой или рефрактерной к терапии из-за прогрессирующей ПН.

- Вернуться в раздел "Кардиология"

Оглавление темы "Острая сердечная недостаточность":
1. Физическая нагрузка и функции сердца. Нарушение функции сердца при нагрузке
2. Систолическая функция сердца при нагрузке. Диастолическая функция сердца при нагрузке
3. Острая сердечная недостаточность. Классификация острой сердечной недостаточности (ОСН)
4. Степени острой сердечной недостаточности. Классификация острой сердечной недостаточности Стивенсона
5. Эпидемиология острой сердечной недостаточности. Частота острой сердечной недостаточности (ОСН)
6. Фракция выброса при острой сердечной недостаточности. Причины и факторы риска острой сердечной недостаточности (ОСН)
7. Сопутствующие заболевания при острой сердечной недостаточности. Патофизиология острой сердечной недостаточности (ОСН)
8. Левый желудочек при острой сердечной недостаточности. Дисфункция левого желудочка при острой сердечной недостаточности
9. Сосудистая недостаточность. Артериальная гипертензия (АГ) при острой сердечной недостаточности
10. Почечная недостаточность. Почки при острой сердечной недостаточности