Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Анализы при острой сердечной недостаточности. Натрийуретические пептиды

Изменения содержания электролитов в сыворотке при ОСН аналогичны тем, которые находят при ХСН. Гипонатриемия типична для больных с ОСН, в 25-30% случаев натрий сыворотки крови составляет < 135 мМ/л; тяжелая гипонатриемия < 130 мМ/л встречается значительно реже (5%). Концентрации калия в сыворотке у больных с ОСН, как правило, остаются нормальными в диапазоне 4,3-4,6 мМ/л; гипокалиемия (3%) < 3,6 мМ/л и гиперкалиемия (8%) > 5,5 мМ/л необычны при поступлении.

Содержание азота мочевины крови (АМК) более тесно связано со степенью тяжести ОСН по сравнению с содержанием креатинина (Кр), и уровень АМК при госпитализации обычно повышен. Концентрации АМК в сыворотке увеличивается при ОСН из-за снижения СКФ и увеличения реабсорбции натрия. Уровень АМК прямо пропорционален повышенной вазоконстрикции в ответ на гемодинамические изменения и нейрогормональную активность при ОСН. Диапазон средних значений составляет от умеренного повышения (30 мг/дл) до значительного (81 мг/дл) в зависимости от популяции пациентов. Эти изменения обычно сопровождаются ростом уровня Кр, который в большей степени отражает снижение СКФ.

Среднее значение Кр в большинстве исследований составляет 1,7 мг/дл, и 20% пациентов имеют Кр > 2,0 мг/дл. СКФ определять следует, т.к. уровень Кр в сыворотке может привести к существенной недооценке степени дисфункции почек.

натрийуретические пептиды

При обследовании пациентов с ОСН, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, у 61% были обнаружены лабораторные признаки дисфункции печени, что может потребовать коррекции доз некоторых лекарственных препаратов.

Более 50% пациентов, госпитализированных с ОСН, имеют анемию со снижением концентрации гемоглобина < 12 г/дл, а в 8-16% случаев концентрация Нb составляет < 10,0 г/дл. Такая распространенность анемии выше, чем у больных с ХСН. Предполагают, что наиболее вероятным механизмом развития анемии у пациентов с ОСН является гемодилюция из-за увеличения ОЦК плазмы. Супрессия костного мозга (КМ) вследствие увеличения провоспалительных цитокинов и ухудшения функции почек также приводит к дополнительному снижению числа эритроцитов.

Натрийуретические пептиды

Натрийуретические пептиды являются контррегуляторными гормонами с плейотропными эффектами. Натрийуретический пептид типа В (мозговой НУП) вместе с отщепленным остатком N-терминально го про-пептида МНУП (NT-pro-МНУП) синтезируется и выделяется миокардом желудочков в ответ на увеличение объема или давления и имеет относительно низкую концентрацию в гранулах хранения. МНУП выводится из кровообращения посредством эндоцитоза через рецепторы НУП С-типа, а также ферментной деградацией через цинксодержащие эндопептидазы, расположенные в эндотелиальных клетках сосудов и канальцев почек.

NT-pro-МНУП имеет длительный период полувыведения и выводится почками, что делает его концентрацию различной и чувствительной в зависимости от степени нарушения функции почек. В исследовании ADHERE у 81% пациентов при госпитализации оценивали МНУП, при этом как МНУП (median 843), так и NT-pro-МНУП (mean 3385) были заметно повышены. В руководствах ESC и HFSA по ОСН указывается, что определение МНУП служит полезным дополнением к клиническому обследованию.

- Читать "Мозговой натрийуретический пептид (МНУП). МНУП при сердечной недостаточности"

Оглавление темы "Диагностика острой сердечной недостаточности":
1. Кардиогенный отек легких. Механизмы отека легких при острой сердечной недостаточности
2. Повреждение миокарда при острой сердечной недостаточности. Нейрогормональные причины острой сердечной недостаточности
3. Факторы острой сердечной недостаточности. Симптомы острой сердечной недостаточности
4. Депрессия при острой сердечной недостаточности. Нарушения сна при острой сердечной недостаточности
5. Артериальное давление при острой сердечной недостаточности. Яремное венозное давление
6. Исследование при острой сердечной недостаточности. Ритм галопа, дыхательные шумы, отеки
7. Анализы при острой сердечной недостаточности. Натрийуретические пептиды
8. Мозговой натрийуретический пептид (МНУП). МНУП при сердечной недостаточности
9. Предсердный натрийуретический пептид. Инструментальные исследования при острой сердечной недостаточности
10. Катетеризация легочной артерии. Фонокардиография при острой сердечной недостаточности