Советуем для ознакомления:
Гормон роста последнего поколения ipamorelin 2mg на сайте анкебио.рф выгодно.

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Мозговой натрийуретический пептид (МНУП). МНУП при сердечной недостаточности

Ранние исследования выявили, что концентрации МНУП были хорошими предикторами СН у больных с одышкой, однако вопрос об их пользе остается. Исследование BNPMS (Breathing Not Properly Multinational Study) показало, что определение МНУП позволяет с высокой диагностической значимостью отличать одышку, обусловленную СН, от одышки, вызванной легочной недостаточностью.

Уровень МНУП является сильнейшим предиктором в диагностике СН при многофакторном логистическом регрессионном анализе. В этом исследовании при использовании верхней границы нормы для МНУП = 100 мг/дл удалось продемонстрировать, что показатель МНУП обладает диагностической точностью в 81,2% по сравнению с 74% только клинического обследования. Присоединение к клиническому обследованию показателей МНУП улучшало точность диагностики до 81,5%, однако стандартом для диагностики в этом исследовании остается клиническая оценка состояния пациента, выполненная двумя кардиологами с анализом полученной клинической информации. Исследование продемонстрировало роль определения уровня МНУП в диагностике одышки и в неотложных ситуациях; считается, что содержание МНУП < 100 пг/мл имеет выраженное отрицательное прогностическое значение, тогда как концентрации МНУП > 400 пг/мл обладают выраженным положительным прогностическим значением для установления причины одышки при СН.

Определение NT-pro-МНУП также эффективно в диагностике СН для оценки имеющейся одышки. Исследования с NT-pro-МНУП продемонстрировали, что независимо от возраста пациента показатель NT-pro-МНУП < 300 пг/мл имеет отрицательное прогностическое значение в 98% случаев; были рекомендованы показатели в зависимости от возраста: 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов < 50 лет, 50-75 лет и > 75 лет соответственно (для ОСН чувствительность 90%, специфичность 84%).

сердечная недостаточность

В исследовании BASEL (B-type Natriuretic Peptide for Acute Shortness of Breath Evaluation) 452 пациента с остро развившейся одышкой были рандомизированы в группу, в которой врачи были осведомлены об уровне у них NT-pro-МНУП, а остальные больные были обследованы стандартными методами. Пациентов в группе с известным содержанием NT-pro-МНУП реже госпитализировали, им реже была необходима интенсивная терапия, у них значительно сокращалась продолжительность пребывания в стационаре с соответствующим уменьшением расходов на лечение; у таких пациентов отсутствовали различия в количестве повторных госпитализаций или показателях смертности. В исследовании BASEL продемонстрировано, что определение NT-pro-МНУП у пациентов с одышкой, обследованных в отделениях интенсивной терапии, имело выраженные клинические преимущества.

Данные этих исследований привели к широкому внедрению их результатов в работу отделений неотложной помощи, однако, как и все диагностические тесты, оценка МНУП имеет существенные ограничения. Диагностическая точность сохраняется для диагностических уровней применительно к конкретным больным. Повышенные значения МНУП помимо первичной левожелудочковой недостаточности также можно обнаружить при других состояниях: ОКС и ИМ, правожелудочковой СН при декомпенсированном легочном сердце или ТЭЛА, тяжелом сепсисе и септическом шоке.

Важно помнить об этом при интерпретации повышенного уровня МНУП. Пациенты с ОСН при систолической СН имеют более высокие концентрации МНУП, чем при диастолической СН, однако частичное наложение значений уменьшает пользу МНУП в дифференциальной диагностике этих форм СН у отдельных пациентов.

- Читать "Предсердный натрийуретический пептид. Инструментальные исследования при острой сердечной недостаточности"

Оглавление темы "Диагностика острой сердечной недостаточности":
1. Кардиогенный отек легких. Механизмы отека легких при острой сердечной недостаточности
2. Повреждение миокарда при острой сердечной недостаточности. Нейрогормональные причины острой сердечной недостаточности
3. Факторы острой сердечной недостаточности. Симптомы острой сердечной недостаточности
4. Депрессия при острой сердечной недостаточности. Нарушения сна при острой сердечной недостаточности
5. Артериальное давление при острой сердечной недостаточности. Яремное венозное давление
6. Исследование при острой сердечной недостаточности. Ритм галопа, дыхательные шумы, отеки
7. Анализы при острой сердечной недостаточности. Натрийуретические пептиды
8. Мозговой натрийуретический пептид (МНУП). МНУП при сердечной недостаточности
9. Предсердный натрийуретический пептид. Инструментальные исследования при острой сердечной недостаточности
10. Катетеризация легочной артерии. Фонокардиография при острой сердечной недостаточности