Предсердный натрийуретический пептид преимущественно вырабатывается в миокарде предсердий и быстро высвобождается из гранул хранения в ответ на растяжение предсердий. Из-за этого механизма высвобождения уровень ПНУП является весьма динамичным, реагируя даже на физиологическое растяжение предсердий при ФН; значительное патологическое увеличение давления или объема в предсердиях вызывает существенно большее повышение концентрации ПНУП. В настоящее время определение ПНУП не имеет клинической значимости.

Динамическая оценка маркеров повреждения миокарда важна при диагностике возможных ОКС или ИМ как причин развития ОСН. Эти диагнозы требуют различной тактики лечения и имеют прогностически значимые последствия, поэтому рекомендуется динамическое исследование Тр или мышечной фракции креатинфосфокиназы MB.

Определение С-реактивного белка служит тестом, рекомендованным ESC для диагностики инфекционных процессов, лежащих в основе ОСН. Несмотря на то что другие маркеры воспаления также увеличиваются при ОСН, их клиническое применение ограничено. Оценка D-димера может быть полезной при диагностике ТЭЛА, а анализ газового состава артериальной крови рекомендуется у пациентов с тяжелой формой ОСН.

Инструментальные исследования при острой сердечной недостаточности

В исследовании ADHERE рентгенографию грудной клетки выполняли более чем 90% пациентов, признаки застоя обнаруживали у 80% пациентов.

ЭКГ является необходимым исследованием в диагностике ОСН. В исследовании EFICA только у 13% пациентов ЭКГ была в норме, признаки ишемии присутствовали в 29% случаев, а ФП — в 25%. Отмечено, что некардиогенный ОЛ ассоциировался с высокоамплитудными, диффузными, симметричными инвертированными зубцами Т с удлинением интервала QT; такие же изменения регистрируют в случае ТЭЛА и при гиперкатехоламинемии.

ЭхоКГ может быть единственным полезным методом для определения этиологии ОСН, т.к. позволяет оценить глобальную систолическую и диастолическую функции, нарушение региональной сократимости, функцию клапанов, внутрисердечную гемодинамику, заболевания перикарда. В исследовании EHFS II у больных были установлены тяжелая или умеренная систолическая дисфункция (66%), диа-столическая дисфункция (56%), MP (43%) и ТР (30%). Отношение пиковой скорости раннего диастолического трансмитрального кровотока (Е) к пиковой тканевой скорости кольца МК (Еа) (Е/Еа), оцениваемое при тканевой допплерографии, оказалось существенным дополнением к определению содержания МНУП для диагностики ОСН у пациентов с одышкой.

Миокардиальную контрастную ЭхоКГ в последнее время активно используют у больных с ОСН для диагностики коронарной болезни сердца (КБС) и сниженного резерва сократительной способности миокарда в качестве этиологического фактора декомпенсации.

- Читать "Катетеризация легочной артерии. Фонокардиография при острой сердечной недостаточности"