Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

ЭКГ при гипертрофии желудочков. Желудочковый комплекс при гипертрофии миокарда

Толщина стенки левого желудочка увеличивается, межжелудочковая перегородка значительно утолщается. При большом диастолическом наполнении (изотонической тип гиперфункции) наблюдается дилятация полости, не являющаяся признаком сердечной недостаточности. Гипертрофируются в основном пути оттока, в состав которых входит межжелудочковая перегородка. Процессы гипертрофии миокарда при этом типе гиперфункции обычно не столь велики, увеличение веса сердца обусловлено в основном ростом интерстиция (Grant).

При изометрическом типе гиперфункции «концентрическая» гипертрофия сопровождается значительным увеличением массы желудочка. Этот тип гипертрофии характеризуется наличием относительной коронарной недостаточности (Roberts и Wearn, Grant, White), так как отношение 1 капилляр/1 мышечное волокно у взрослого остается постоянной величиной, каким бы большим ни было сердце. Кроме того, уже упоминалось о более быстром развитии кардиосклероза при этом типе гиперфункции. Все эти три момента способствуют появлению «апико-базальной» негомогенности (Schaefer), резкому расхождению пространственных векторов QRS и Т (Grant), что на ЭКГ проявляется резкой дискордантностью комплекса QRS и T и является одним из признаков «систолической» перегрузки по Cabrera и Monroy.
Естественно, что менее выраженная гипертрофия при этом же типе гиперфункции, а также при изотоническом ее варианте не будет столь резко менять ЭКГ.

гипертрофия желудочков сердца

Гипертрофия правого желудочка достигает максимального развития при врожденных пороках (Grant), когда мышечные волокна еще не потеряли способности к гиперплазии. При гемодинамических перегрузках правого желудочка гипертрофия получает максимальное развитие при изометрическом варианте гиперфункции. Гипертрофируется в основном свободная стенка желудочка. Гипертрофия трабекулярных и сосочковых мышц приводит к уменьшению полости правого желудочка без увеличения его внешнего объема. При изотонической гиперфункции развивается в основном локальная гипертрофия путей оттока желудочка (Burch и De Pasquale, Walker и соавторы), в состав которого входят crista supraventricularis, базальные отделы правого желудочка и задне-базальная часть межжелудочковой перегородки.

Свободная стенка желудочка не утолщена сколько-нибудь значительно, полость желудочка увеличена. Пути оттока правого желудочка гипертрофируются потому, что принимают на себя наибольшую нагрузку при выбросе из желудочка увеличенного количества крови. Исследования Blount и соавторов, Cohen, Dighiero и соавторов, Wasserburger и соавторов показали, что комплекс типа RSR'v1 при гипертрофии правого желудочка обусловлен гипертрофией именно выходных путей правого желудочка. Это подтверждает, в частности, положение о том, что ЭКГ и ВКГ (комплекс QRS) отражают особенности морфологических изменений.

Интересное объяснение изменениям конечной части желудочкового комплекса дают Margus, Pileggi, Tranchesi и Decourt, рассматривающие изменения сегмента S— Т и зубца Т различного характера как следствие степени оксигенации миокарда левого желудочка. Они показали, что при незначительном увеличении потребления кислорода миокардом наблюдались высокие Т, т. е. картина «диастолической» перегрузки левого желудочка. Это имело место у больного с открытым артериальным протоком, небольшой степенью коарктации аорты и стеноза устья аорты. У больных с выраженным аортальным стенозом, сопровождавшимся отрицательными зубцами Т и смещением сегмента 5—Т, значительно повышалось потребление миокардом кислорода и уменьшался коронарный кровоток. Подобная оценка изменений ЭКГ дается также М. Я. Арьевым и Е. П. Карцевой, установившими, что высокие зубцы Т соответствуют меньшей степени гипоксии миокарда с преобладанием аэробного обмена, в то время как отрицательные Т—более выраженной гипоксии с преобладанием анаэробных процессов.

- Читать "Динамика напряжения миокарда. Синдром изометрической перегрузки правого желудочка"

Оглавление темы "ЭКГ проявления пороков сердца":
1. Электрическая активность миокарда. Механизмы компенсации пороков сердца
2. Преимущественно изотоническая гиперфункция. Преимущественно изометрическая гиперфункция
3. Показатель сократимости миокарда. Гипертрофия и перенапряжение желудочка сердца
4. Критическая стадия компенсаторной гиперфункции сердца. Проявления перегрузки желудочков на ЭКГ
5. Теории перегрузок сердца. Критерии перегрузки сердца Cabrera и Monroy
6. rsR-тип и причины его появления. Высокий RV1 при систолической перегрузке
7. ЭКГ при гипертрофии желудочков. Желудочковый комплекс при гипертрофии миокарда
8. Динамика напряжения миокарда. Синдром изометрической перегрузки правого желудочка
9. ЭКГ при стенозе легочной артерии. Предсердный комплекс при стенозе легочной артерии
10. Зубец P при стенозе легочной артерии. Изменения ЭКГ и ВКГ при стенозе легочной артерии