Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Оксигемометрия. Исследование насыщения артериальной крови 02 во время нагрузки

В клинике врожденных пороков сердца часто важно бывает установить причину цианоза: является ли он результатом артериальной гипоксемии, имеющей место при внутрисердечных или внесердечных аномалиях со сбросами венозной крови в артериальное русло, или результатом гипоксемии, развивающейся при легочной (дыхательной) недостаточности, или, наконец, цианоз имеет периферическое происхождение (затруднение венозного оттока и т.п.). Выяснению этих вопросов помогают функциональные исследования, включающие регистрацию изменений насыщения артериальной крови кислородом.

Возможность проводить динамические наблюдения во время определенных функциональных проб делает оксигемометрию ценным методом исследования, с помощью которого можно в некоторых случаях решать диагностически спорные вопросы, а также оценивать состояние больного до операции и результаты оперативного вмешательства.

В специальных исследованиях разработаны дифференциально-диагностические пробы, при которых определенным образом меняется насыщение кислородом артериальной крови (Beard, McNamara Latscn, 1957; Mclllroy, 1958, 1959; Woolf и др., 1958, и др.).
Большое диагностическое значение имеют изменения оксигенации крови при физической нагрузке и при вдыхании О2.

оксигемометрия

Исследование насыщения артериальной крови 02 во время нагрузки

Отечественные ушные оксигемометры и оксигемографы (0-57, 0-36М завода «Красногвардеец») позволяют регистрировать насыщение артериальной крови О2 в динамике. Снижение показателей оксигемографа, как правило, отражает появление или усиление артериальной гипоксемии. Увеличение застойных явлений в периферических участках тела, конечностях, коже и т. д., не сопровождающееся артериальной гипоксемией, почти не влияет на показания оксигемографа.

Условность исходного уровня настройки оксигемографа позволяет фиксировать не абсолютные величины насыщения, а лишь величину изменений оксигенации при проведении динамических проб. Степень изменения оксигенации не зависит от настройки исходного уровня. Это дает возможность сравнивать до- и послеоперационные результаты изменения насыщения крови О2 при нагрузке у одних и тех же больных и результаты пробы с нагрузкой у разных больных. Чтобы получить правильные данные, необходимо обеспечивать постоянство чувствительности прибора, проверяя перед каждым исследованием чувствительность по контрольным светофильтрам.

Лишь более интенсивная нагрузка (работа на велоэргометре в течение 10 минут, бег) у нетренированных лиц ведет к сравнительно небольшому снижению концентрации Нb02, при этом заметные сдвиги появляются не сразу, а через 3—4 минуты после начала работы (М. Е. Маршак, Т. А. Маева, 1957; Е. И. Крепе, 1959; В. П. Низовцев, А. В. Васильева, 1959). После прекращения нагрузки эта небольшая гипоксемия быстро проходит.

Известно, что при выраженной дыхательной недостаточности у больных с заболеваниями легких (эмфизема, астма, опухоли легких) насыщение артериальной крови во время умеренной физической нагрузки не снижается более чем на 6—8% (М. Л. Горинштейн, А. М. Кулик, 1958; Е. Н. Лосева,. 1957; Л. Л. Шик, 1959; Н. В. Саноцкая, 1959; М. Н. Малова, 1960).

В практике обследования больных с врожденными пороками сердца проба с нагрузкой приобретает особое значение. При ряде пороков во время нагрузки у больных появляется или усиливается цианоз губ, кончиков пальцев, кожи. Причины цианоза могут быть различными: это может быть усиление гипоксемии вследствие сброса справа налево, дыхательной недостаточности, нарушения координации между вентиляцией легких и легочным кровотоком либо появление периферических застойных явлений в результате нарушения кровообращения.

Если при кратковременной нагрузке оксигенация крови резко и достаточно быстро снижается (на 10% и более), а после прекращения нагрузки восстанавливается до исходного уровня, то это свидетельствует о появлении или увеличении сброса справа налево. Менее выраженное снижение насыщения крови 02 во время легкой нагрузки может быть как следствием небольшого сброса справа налево, так и результатом дыхательной недостаточности или дискоординации кровотока и вентиляции легких. Разделить эти причины появления гипоксемии у больных с пороками сердца помогает проба с вдыханием кислородных смесей.

- Читать "Исследование насыщения артериальной крови 02 во время вдыхания кислорода. Проба с вдыханием кислорода при пороке сердца"

Оглавление темы "Диагностика пороков сердца":
1. Признаки сердечной недостаточности. Легочная недостаточность
2. Оксигемометрия. Исследование насыщения артериальной крови 02 во время нагрузки
3. Исследование насыщения артериальной крови 02 во время вдыхания кислорода. Проба с вдыханием кислорода при пороке сердца
4. Определение оксигемоглобина в пробах крови. Техника определения оксигемоглобина
5. Исследование скорости кровотока. Применение красителя для оценки кровотока
6. Минутный объем кровообращения. Расчет сброса крови при пороке сердца
7. Выявление порока сердца по дыханию. Функциональное исследование при пороках сердца
8. Группы врожденных пороков сердца. Классификация врожденных пороков сердца по типу гемодинамики
9. Пороки сердца со сбросом крови слева направо. Гемодинамика при пороке со сбросом крови слева направо
10. Белые пороки со сбросом крови слева направо. Гипертензия малого круга