Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Минутный объем кровотока при шунте слева направо. Сброс крови справо налево

Из материалов, собранных в Институте хирургии имени А. В. Вишневского АМН СССР, видно, что при врожденных пороках сердца с шунтами слева направо минутный объем кровотока большого круга (в среднем) находится в пределах нормы. Сброс слева направо даже по средним данным велик, т. е. минутный объем малого круга иногда в 2—3 раза превышает минутный объем большого. Наиболее значительный сброс бывает при дефекте межпредсерднои перегородки.

При дефекте межжелудочковой перегородки и при открытом боталловом протоке можно отметить постепенное уменьшение величины сброса при увеличении возраста больных. Так, у детей 3—5 лет сброс слева направо составлял 125—147%, а у взрослых — всего 75—40% минутного объема большого круга. Обращает на себя внимание некоторая гипотензия в большом круге кровообращения— систолическое давление в среднем 100— 105 мм рт. ст.

Давление, которое регистрируется при заклинивании катетера в концевые разветвления легочных артерий, близко к давлению в левом предсердии и называется легочным капиллярным давлением. Этот показатель был измерен лишь у 46 из обследованных нами больных со сбросом слева направо. Измерение легочного капиллярного давления показало, что в венозной части сосудистого русла легких давление обычно невысокое.

При наибольшем кровотоке по малому кругу (дефект межпредсердной перегородки) легочное капиллярное давление было равно в среднем 15/5—19/7 мм рт. ст. Несколько более высокое давление могло быть при дефекте межжелудочковой перегородки и открытом боталловом протоке (25/10 мм рт. ст.).
Таким образом, несмотря на резко увеличенный кровоток по малому кругу, застойные явления в легких при врожденных пороках со сбросами слева направо наблюдаются редко.

Гипертензия в артериальной части малого круга кровообращения, о которой писали многие авторы, была выявлена и у наших больных. Резкая гипертензия (систолическое давление в легочной артерии выше 60 мм рт. ст.) встретилась при дефектах межпредсердной перегородки в 17% случаев, при открытом боталловом протоке — в 26% и при дефектах межжелудочковой перегородки — в 38% случаев.

сброс крови при пороке сердца

Сброс крови справо налево

При ряде врожденных пороков сердца вследствие сброса части венозной крови в артерии большого круга, минуя легочной кровоток, создается хроническая артериальная гипоксемия. Различная примесь венозной крови к артериальной ведет к разной степени артериальной гипоксемии. Сброс справа налево происходит в области дефектов перегородок сердца, если давление в правой половине полости, где имеется дефект, больше давления в левой половине. Повышенное давление в правых отделах сердца возникает вследствие стеноза клапанов легочной артерии либо резкой гипертензии малого круга кровообращения.

Некоторые более редкие комбинации аномалий мы не будем здесь обсуждать.
К первой группе пороков, со сбросом справа налево, относятся триада Фалло с цианозом, тетрада Фалло, пентада Фалло и транспозиция магистральных сосудов со снижением кровотока по малому кругу.

В зависимости от анатомофизиологических факторов величина сброса в покое может варьировать в широких пределах — от совсем небольшой примеси венозной крови до 70—80% общего кровотока по аорте.

- Читать "Триада и тетрада Фалло. Гемодинамика при тетраде Фалло"

Оглавление темы "Дыхание и вентиляция легких при пороках сердца":
1. Минутный объем кровотока при шунте слева направо. Сброс крови справо налево
2. Триада и тетрада Фалло. Гемодинамика при тетраде Фалло
3. Степень сброса крови при тетраде Фалло. Комплекс Эйзенменгера
4. Изолированные препятствия кровотоку. Клапанные пороки сердца
5. Стеноз клапанов аорты. Коарктация аорты
6. Изменения гемодинамики при врожденных пороках сердца. Виды гемодинамических нарушений
7. Легочные объемы при открытом боталовом протоке. Вентиляция легких при открытом боталовом протоке
8. Легочные объемы при дефекте межпредсердной перегородки. Вентиляция легких при ДМПП
9. Легочные объемы при дефекте межжелудочковой перегородки. Вентиляция легких при ДМЖП
10. Дыхание и порок сердца без цианоза. Дыхание и гипертензия в малом круге кровообращения