При стенозе клапанов аорты создается препятствие для выхода крови из левого желудочка. По данным Института хирургии имени А. В. Вишневского, случаи стеноза устья аорты составляют 5—6% от числа всех случаев врожденных пороков сердца. В специальных работах, посвященных клинике, гемодинамике и патоморфологии этого врожденного порока (P. Wood, 1958), указывается, что диаметр отверстия выходного тракта левого желудочка может быть меньше 0,75 см2.

В зависимости от степени сужения аортального отверстия увеличивается работа левого сердца, соответственно увеличивается давление в нем, градиент давления по обе стороны аортального клапана больше 50 мм.рт. ст. Развивается гипертрофия мышцы левого желудочка.

До тех пор пока левый желудочек справляется со своей работой, давление в левом предсердии остается нормальным и кровоток в малом круге кровообращения не нарушается. Рентгенологически обычно отмечается нормальный легочный рисунок (М. А. Иваницкая, В. С. Савельев, 1960).
При чрезмерном напряжении или вследствие прогрес-сирования заболевания могут наступить недостаточность левого желудочка, повышение давления в левом предсердии и застойные явления в легких.

Как показано в экспериментальных исследованиях К. Уиггерса (1967), при стенозе аорты снижение систолического или минутного объема сердца наступает лишь после того, как диаметр устья аорты уменьшится на 60—70% первоначальной величины.

Обращает на себя внимание, что при врожденном стенозе клапанов аорты давление в правом желудочке и в легочной артерии несколько повышено, но эти изменения не так велики, как при приобретенных стенозах клапанов левой половины сердца ревматического происхождения. Минутный объем кровотока не только не уменьшен, но у взрослых больных даже увеличен.

Коарктация аорты также представляет собой врожденный порок, создающий препятствие кровотоку в центральной артериальной части большого круга кровообращения. Одни авторы (Б. А. Королев, Н. К. Охотин, 1965) считают этот порок редким заболеванием (3—4% от числа врожденных пороков), другие (Ю. Е. Березов и др., 1965)—в достаточной мере частым (15%). Внутренний просвет аорты может быть сужен в разной степени — диаметр в месте сужения от 10—12 мм до полного отсутствия просвета. Стенозирование, как считают Н. К. Таланкин, А. М. Кудрявцева, Д. С. Саркисов и Н. В. Журавлева (1965), — процесс текущий, который может начаться в периоде внутриутробного развития и продолжаться после рождения.

Особенностью гемодинамики при такого рода препятствии кровотоку является заметное повышение давления е верхней и снижение — в нижней половине тела. Из экспериментальных работ (Gupta, Wiggers, 1951) известно, что для заметного увеличения давления в аорте и левом желудочке просвет аорты необходимо сократить более чем на 55—60%.

В зависимости от возраста повышение давления в верхней половине тела выражено различно: до 7 лет гипертонии, как правило, не бывает с 10 до 13 лет систолическое артериальное давление достигает 135—140 мм рт. ст.; после 16 лет оно доходит до 220 мм, при этом давление в нижней половине тела составляет 70—80 мм рт. ст. (А. В. Малахова, В. В. Сатмари, 1965; Б. В. Петровский, Г. М. Соловьев, 1965). У больных старше 40 лет кровяное давление в верхней половине тела выше и клинические симптомы церебральной гипертензии, как правило, резче выражены, чем у больных более молодого возраста (Braimbridge, Yen, 1965).

Кровоток по нижней половине тела осуществляется за счет развивающихся коллатералей Shepherd и Whelan (1957) нашли, что кровенаполнение голени и предплечья у больных нормально, при этом в предплечье отмечено значительное повышение периферического сопротивления. Коллатерали в нижней половине тела развиваются, если аорта сужена более чем на 50% площади ее поперечного сечения.

Эта форма порока представляет несомненный интерес для физиологов, поскольку хроническому раздражению в этих случаях подвергаются центральные интероцептивмые зоны — область каротидного синуса и дуги аорты. Механизм гипертензии при этом заболевании и стойкость, с которой держится гипертензия даже после хирургической операции, не получили сколько-нибудь удовлетворительного объяснения, хотя некоторые экспериментальные работы в этом направлении имеются (А. X. Хайдаров, 1957, 1961).

Известно, что даже после хирургической операции — устранения суженного участка аорты — давление в верхней половине тела снижается, но не достигает нормы (Braimbridge, Yen, 1965).
Артериальная кровь при врожденных препятствиях кровотоку нормально оксигенирована, лишь в отдельных случаях имеется умеренная гипоксемия, вероятно, связанная с шунтированием венозной крови по анастомозам между легочной артерией и легочными венами.

- Читать "Изменения гемодинамики при врожденных пороках сердца. Виды гемодинамических нарушений"