После наложения межсосудистых анастомозов легочные объемы у всех исследованных больных уменьшились. У детей до 9 лет уменьшение ЖЕЛ составило в среднем 300 мл, у детей 10—12 лет 495 мл и у больных старше 12 лет 1086 мл. Такое заметное уменьшение ЖЕЛ в основном связано с операционной травмой, пневмотораксом и послеоперационным заживлением раны.

Отношение РОвыд/РОвд в 56% случаев уменьшалось. После операций не только ограничивался резервный объем вдоха, но также значительно уменьшался резервный объем выдоха. Вспомним, что после перевязки боталлова протока или ушивания дефектов перегородок РОвыд/РОвд уменьшалось значительно реже (в 28,6% случаев) и главным образом за счет ограничения резервного объема вдоха. Поэтому можно предположить, что наложение межсосудистых анастомозов при тетраде Фалло приводит к изменению легочных объемов не только за счет операционной травмы, но и за счет изменения гемодинамики.

Само по себе увеличение кровотока по малому кругу не влияет на величину ЖЕЛ и отношение РОвыд/РОвд, как мы убедились при исследовании больных со сбросами слева направо. Следовательно, причиной более резких изменений легочных объемов могут быть застойные явления в малом круге, связанные с дополнительным кровотоком по анастомозу.

Вентиляция легких после операции на тетраде Фалло

После наложения межсосудистых анастомозов у больных с тетрадой Фалло наблюдалось закономерное уменьшение дыхательного объема и увеличение частоты дыхания во всех возрастных группах. Значительнее всего (на 20% от исходной величины) уменьшилась глубина дыхания у больных младшего и среднего возраста, в то время как у подростков и взрослых дыхательный объем уменьшился в среднем только на 7%. Лишь у небольшого числа больных дыхательный объем после операции увеличился или остался без изменений.

Учащение дыхания, наблюдавшееся после операции, ке восполняло уменьшения глубины дыхания, и в итоге МОД снижался на 16—13%. Лишь в старшем возрасте МОД изменялся незначительно и незакономерно. Эффективность вентиляции увеличивалась; КИ02 увеличился более всего в младшей группе больных (на 4,74 в среднем), а также и в двух других группах (на 2,45 и на 2,60). Изменения КИО2 после операций межсосудистых анастомозов, уменьшающих артериальную гипоксемию, происходили более закономерно, чем после торакальных операций у больных со сбросами слева направо.

После операций, устраняющих сбросы слева направо, КИО2 увеличился в 33% случаев, а в 67% остался без изменений, тогда как после операций по поводу тетрады Фалло КИ02 увеличился в 62% случаев.

Такое различие является достоверным (t=2,77). На основании этого можно утверждать, что, несмотря на операционную травму, ведущую к разнонаправленным изменениям эффективности вентиляции, у больных с тетрадой Фалло после уменьшения артериальной гипоксемии проявляется закономерная тенденция к уменьшению вентиляции и увеличению ее эффективности. Строгой зависимости между увеличением КИО2 и приростом насыщения артериальной крови 02 не отмечено.

Однако у больных до 13 лет при значительном увеличении насыщения артериальной крови 02 после операции чаще встречались случаи увеличения КИ02. У больных 13 лет и старше после операции не имелось четкой связи между увеличением оксигенации крови и увеличением эффективности вентиляции (КИ02), но надо подчеркнуть, что повышение оксигенации на 15% и выше встречалось у них редко.

- Читать "Состав альвеолярного воздуха после операции на тетраде Фалло. Легочные объемы при пороке синего типа с гипертензией малого круга"