Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Газообмен при гипертензии малого круга кровообращения. Сердечная и дыхательная недостаточность при пороке сердца

На основании исследования газообмена и дыхания при нагрузке были обнаружены признаки сердечной и дыхательной недостаточности у 1/3 больных со сбросами слева направо.
При наличии дефектов перегородки сердца или открытого артериального протока не исключена возможность перемены направления сброса во время нагрузки. Оксигемометрия во время нагрузки была проведена у 101 больного с шунтом слева направо. Из них у 29 насыщение артериальной крови 02 снижалось во время нагрузки на 4% и более. У взрослых больных (старше 16 лет) снижение насыщения во время нагрузки наблюдалось чаще, чем у детей (у 14 из 29 взрослых и у 15 из 72 детей).

Гипертензия малого круга кровообращения имеет существенное значение в механизме снижения насыщения 02 артериальной крови во время нагрузки. Так, из 27 больных, у которых давление в легочной артерии было выше 60 мм рт. ст., у 16 наблюдалось снижение насыщения артериальной крови 02 во время нагрузки, тогда как из остальных 84 больных только у 13 насыщение несколько снижалось. Однако подобная гипоксемия может быть результатом как легочной недостаточности, так и появления сброса справа налево. Часто бывает затруднительно дифференцировать эти две причины.

Однако можно считать установленным, что снижение насыщения артериальной крови на 10% и более и восстановление исходного уровня через 3—4 минуты после нагрузки указывает на сброс справа налево, так как даже у тяжелых легочных больных при легкой физической нагрузке не бывает резкой гипоксемии. При сравнительно небольшом снижении Нb02 во время нагрузки (на 3—7%) для выявления причины гипоксемии мы применяли пробу с вдыханием чистого кислорода при нагрузке.

гипертензия малого круга кровообращения

Если во время вдыхания чистого 02 нагрузка все же вызывала снижение оксигенации артериальной крови, то можно было считать, что имеется сброс справа налево, а не легочная недостаточность.
Более частое появление гипоксемии при нагрузке у больных старше 16 лет, вероятно, связано как с гипер-тензией малого круга, так и со вторичными легочными нарушениями, часто уже развивающимися у больных к этому возрасту.

Таким образом, по нашим наблюдениям, при сбросах слева направо легкая физическая нагрузка более чем в половине случаев выполнялась при достаточно полноценном регулировании дыхательной и сердечно-сосудистой системы, несмотря на то что при наличии сброса слева направо сердце выполняет увеличенную работу.

Увеличение КИО2 и быстрое увеличение УО2 в 1,5—2 раза во время нагрузки и в первую минуту после нее указывает на адекватное увеличение эффективного легочного кровотока в этот момент. Весьма возможно, что в части случаев сброс слева направо через дефекты или артериальный проток во время нагрузки может уменьшиться, что несколько облегчит работу сердца. Это кажется вероятным из следующих соображений: Известно, что во время мышечной работы периферическое сосудистое сопротивление понижается. Так как величина сброса слева направо зависит от соотношения периферического и легочного сопротивлений (Ю. Д. Волынский, 1962; В. Я. Шаповалова, 1964), то при физической нагрузке периферическое сопротивление может снизиться настолько, что больше крови пойдет в большой круг и меньше — в сторону шунта слева направо.

Чрезмерная работа сердца при сбросах слева направо приводит в ряде случаев к сердечной недостаточности. Возможно, это имеет место тогда, когда сброс слева направо во время нагрузки не уменьшается, а также в случаях гипертензии малого круга, когда работа правого сердца почти равна работе левого сердца и дополнительный кровоток может вызвать правожелудочковую недостаточность, застойные явления в печени и т. п. Такие больные выполняют физическую нагрузку с большим трудом или вовсе не выполняют ее.

Кроме того, в некоторых случаях, преимущественно у взрослых больных, но также и у детей, неоднократно болевших воспалением легких, выявляется легочная недостаточность.

- Вернуться в раздел "Кардиология"

Оглавление темы "Газообмен при пороках сердца":
1. Ритмичность дыхания при врожденных пороках сердца. Расстройства дыхательного ритма при пороках сердца
2. Аритмия дыхания у больных с врожденными пороками сердца. Характер дыхания у детей с пороком сердца
3. Характер дыхания после операции на сердце. Связь возраста больного и аритмии дыхания
4. Дыхание у детей с пороком сердца младшеного возраста. Механика дыхания при пороке сердца
5. Газообмен при врожденных пороках сердца. Доставка кислорода к тканям при пороке сердца
6. Газообмен при сбросе крови слева направо. Потребление кислорода при сбросе крови слева направо
7. Газообмен при открытом боталловом протоке. Газообмен при дефекте в межпредсердной перегородке
8. Газообмен при дефекте в межжелудочковой перегородки. Газообмен при физической нагрузке и сбросе крови слева направо
9. Виды реакций дыхания и сердца на нагрузку. Частота дыхания при пороке сердца во время нагрузки
10. Газообмен при гипертензии малого круга кровообращения. Сердечная и дыхательная недостаточность при пороке сердца