Изучение адаптационных механизмов на системном уровне у больных с пороками сердца позволяет глубже понять последовательность развития приспособлений организма к новым гемодинамическим условиям и в ряде случаев дает возможность прогнозировать эффективность реабилитации после корригирующих операций на сердце.

В качестве показателей развития приспособительных реакций, характеризующих адекватность хирургической коррекции, искусственного кровообращения и анестезии, нами наряду с изучением гемодинамики, газообмена, ЭКГ, ЭЭГ, ионного и кислотно-щелочного равновесия, свертывающей системы крови и фибринолиза исследован уровень ферментных процессов (лактатдегидрогеназа и ее фракции, молочная, пировиноградная, уксусная и лимонная кислоты), сывороточный спектр жизненноважных биоэлементов (Fe, Cu, Zn) и их ме-таллоферментев (насыщение железом трансферина, активность церулоплазмина и карбоангидразы), морфологический состав периферической крови и костного мозга.

Исследования проводились до операции, на ее этапах и в конце оперативного вмешательства, в 1, 3, 7, 14—16-е сутки послеоперационного периода, у части больных перед выпиской. Анализу подвергнуто 138 оперативных вмешательств на сердце: 53 митральных комиссуротомий выполнено по закрытой методике и 85 операций по поводу врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения.

На основании полученных данных установлен ряд закономерных сдвигов в организме и выявлены компенсаторные реакции в ответ на коррекцию порока, что способствовало дифференциальному подходу к ведению операционного и послеоперационного периодов, направленному на снижение отрицательных эффектов метаболической реакции и сохранению при этом адаптационных возможностей организма.

В генезе нарушений основных функций во время операции и в реанимационном периоде решающую роль играют циркуляторные расстройства. Нарушение кровообращения тканей приводит к их кислородному голоданию, что сопровождается включением ряда компенсаторных механизмов: повышению тонуса периферических сосудов, венозного возврата, кровенаполнения легочных сосудов, гипервентиляции и увеличению кислородно-транспортной функции крови (повышение кислородной емкости крови, содержания цинка и меди в сыворотке крови, активности лактатдегидрогеназы, карбоангидразы и церулоплазмина).

Выраженность компенсаторных механизмов определяется тяжестью операционной травмы и заболевания, радикальностью коррекции порока, величиной кровопотери, эффективностью нейро-вегетативной защиты организма, а при операциях с искусственным кровообращением — и адекватностью перфузии.

Профилактика и своевременное лечение нарушений гемодинамики и газообмена, кислотно-щелочного равновесия, гидроионных сдвигов и гипоферремии имеет большое значение в стабилизации приспособительных реакций на уровне целого организма, отдельных органов, систем и тканей, что предупреждает ряд осложнений, способствует благоприятному течению операционного и послеоперационного периодов и улучшает непосредственные результаты хирургического лечения больных с пороками сердца.

- Читать "Гипертония малого круга кровообращения. Классификация гипертонии малого круга"